药理学PPT课件 治疗充血性心力衰竭的药物.pptx

第十八章

治疗充血性心力衰竭的药物;;;掌握肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药、β肾上腺素受体拮抗剂治疗CHF的药理作用、作用机制及临床应用；强心苷的药理作用及其机制，临床应用、不良反应及防治。

熟悉治疗充血性心力衰竭药物分类，利尿药、扩血管药、其他正性肌力药抗CHF的药理作用及临床应用。

了解CHF时心脏的病理生理改变及神经内分泌变化。;充血性心力衰竭（congestiveheartsfailure，CHF）

是多病因所致的超负荷心肌病，也是心功能异常的一种病理生理状态，是各类心脏疾病的终末阶段。

表现为心脏收缩功能出现障碍，使心排血量减少，组织器官血液灌流不足，不能满足机体的需要。

心脏舒张功能出现障碍，静脉回流受阻，导致肺循环和/或体循环淤血。;充血性心力衰竭的病理生理变化;交感神经系统激活和?受体下调

激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统

醛固酮的变化

心肌重构;治疗充血性心力衰竭药物分类;（一）RAS抑制药

1.血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）

卡托普利

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

氯沙坦

3.血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）

沙库巴曲缬沙坦

4.抗醛固酮药

螺内酯

（二）β肾上腺素受体拮抗剂

美托洛尔;（三）钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）

达格列净

（四）正性肌力药

1.强心苷类

地高辛

2.非苷类正性肌力药

米力农

;（五）利尿药

氢氯噻嗪

（六）窦房结If电流抑制药

伊伐布雷定

（七）其他

扩血管药；钙增敏药;第十八章治疗充血性心力衰竭的药物;血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）

卡托普利（captopril）、依那普利（enalapril）、培哚普利（perindopril）、雷米普利（ramipril）等

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

氯沙坦（losartan）、缬沙坦（valsartan）、厄贝沙坦（irbesartan）、坎地沙坦（candesartan）等

血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）

沙库巴曲缬沙坦（sacubitril/valsartan）

抗醛固酮药

螺内酯（spironolactone）、依普利酮（eplerenone）;肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAS）抑制药的作用机制;1.药理作用及作用机制

降低心脏前后负荷。

改善血流动力学。

抑制心肌及血管肥厚与重构。

抑制交感神经活性。

保护血管内皮细胞。;阻断AngⅡ与AT1受体相结合，对AngⅡ有拮抗作用。

能改善心脏和血管肥厚及重构，降低CHF患者的病死率。

对缓激肽无影响，不引起咳嗽、血管神经性水肿等不良反应。

主要用于血浆肾素活性高、AngⅡ增多引起的CHF，以及ACEI无效或不能耐受ACEI不良反应者的替代用药。;;（一）醛固酮逃逸现象

应用ACEI治疗CHF时，血浆醛固酮水平在短期内下降，但长期治疗后醛固酮水平反而升高。

（二）醛固酮的生物学效应

1.增加水钠潴留，引起水肿和心室充盈压升高。

2.减少心肌摄取NA，促进心肌重塑和心律失常的发生。

3.降低压力感受器的敏感性，使副交感神经活性降低，增加心源性猝死的发生率。

4.刺激蛋白质合成，促进心脏和血管重构。

5.抗醛固酮药可阻断醛固酮的作用，从而有利于CHF的治疗。;第十八章治疗充血性心力衰竭的药物;（一）药理作用及作用机制

1.抑制交感神经过度兴奋。

2.抑制RAAS的激活。

3.降低内皮素、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）的水平及抗氧化损伤。

4.改善心功能与血流动力学。

5.抗心律失常作用。;（二）临床应用

1.扩张性心肌病和缺血性心肌病伴CHF患者以及风湿性心脏病CHF伴交感神经亢进者。

2.长期应用可降低心律失常及猝死的发生率，改善患者的心功能和预后，提高生活质量。;（三）注意事项

1.正确选择适应证，对扩张型心肌病CHF的疗效最好。

2.从小剂量开始，逐渐增加剂量。

3.与地高辛、利尿药、ACEI等合并使用。

4.定期检查血尿素氮、肌酐。

5.个体差异大，必要时进行血药浓度监测。

6.严重心动过缓、重度房室传导阻滞、支气管哮喘患者禁用。;第十八章治疗充血性心力衰竭的药物;临床应用

1.2型糖尿病无论是否有心血管疾病，都建议使用SGLT-2i，预防患者后期心衰的住院发生率。

2.对于有症状的慢性射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者，无论是否有2型糖尿病，建议使用SGLT-2i来减少心衰住院率和心血管死亡率。

3.对于无糖尿病，体重指数（BMI）22kg/m2的心衰患者，建议使用SGLT-2i治疗心衰，增加临床获益。

4.对于AHF或心衰恶化患者，待病情稳定后，尽早使用SGLT-2i，增加临床获益。

5.对于有症状的慢性射血分数保留的心力衰竭（HFpEF