肺转移性肿瘤影像诊断培训课件.pptxVIP

肺转移性肿瘤影像诊断;肺是转移瘤的好发脏器，其中50%～60%原发肿瘤为女性生殖器官恶性肿瘤和消化系统恶性肿瘤。在恶性肿瘤的尸检中发现有肺部转移瘤的约为20%～45%，有15%的恶性肿瘤其肺部是唯一的转移部位。

转移途径有血行转移、淋巴道转移、直接侵犯、以血行转移最多见。

;【病理】;【临床要点】

1.可无明显临床症状，一般为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等。

2.原发肿瘤大多明确，有的先发现肺部转移瘤，而后才发现原发灶。

3.如肿块较大侵犯肺门、纵隔可出现相应的临床症状。

;【影像表现】

X线：

典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影，少数为单发球形灶，以两肺中、下野外带较多。较大的病灶可达10cm以上，较小的为结节粟粒病灶，转移灶境界清楚，大小不一，密度均匀，也可发生空洞或钙化（成骨肉瘤和软骨肉瘤）。小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移；多发及单发较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。淋巴道转移表现为自肺门向外呈放射状分布的条索状影、网状影及多发细小结节阴影，可见克氏B线，肺门和纵隔淋巴结增大。纵隔、胸膜、胸壁向肺内直接侵犯表现为原发肿瘤邻近的肺内肿块。;;;双肺淋巴道转移癌。胸部正位片示双侧中下肺野多发结节状及网格状高密度结节影，可见克氏B线;;;;CT表现;;肺转移瘤。肺窗像（A）示双肺野可见大小不等的圆形高密度结节影，纵隔增宽；纵隔窗像（B）示肺内肿块呈实性，纵隔满布大小不等的肿大淋巴结;;;CT诊断：甲状腺癌双肺多发转移;额骨骨纤维肉瘤并肺部转移;;;;患者阴道不规则流血半年，于是做宫颈检查发现宫颈糜烂，涂片发现癌细胞，而考虑肺转移瘤！;;诊断与鉴别诊断：

具有原发恶性肿瘤的病人肺内出现结节影或间质病变时，应考虑到转移瘤。

肺转移瘤需与肺结核、肺炎、霉菌病、胶原病、尘肺、结节病等鉴别。肺结核是最常与转移瘤鉴别的疾病。急性血行播散型肺结核，为两肺弥漫分布粟粒样大小一致的结节；亚急性血行播散型肺结核系结核杆菌少量多次???入血液，故病灶大小不一，分布不均。多发肺结核球有时需与转移瘤鉴别，肺结核无卫星病灶时鉴别困难，要结合临床及化验诊断。淋巴道转移的支气管血管束均匀增粗需与间质性肺水肿鉴别，肺水肿及纤维化一般无结节。;肺转移性肿瘤影像诊断;肺是转移瘤的好发脏器，其中50%～60%原发肿瘤为女性生殖器官恶性肿瘤和消化系统恶性肿瘤。在恶性肿瘤的尸检中发现有肺部转移瘤的约为20%～45%，有15%的恶性肿瘤其肺部是唯一的转移部位。

转移途径有血行转移、淋巴道转移、直接侵犯、以血行转移最多见。

;【病理】;【临床要点】

1.可无明显临床症状，一般为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等。

2.原发肿瘤大多明确，有的先发现肺部转移瘤，而后才发现原发灶。

3.如肿块较大侵犯肺门、纵隔可出现相应的临床症状。

;【影像表现】

X线：

典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影，少数为单发球形灶，以两肺中、下野外带较多。较大的病灶可达10cm以上，较小的为结节粟粒病灶，转移灶境界清楚，大小不一，密度均匀，也可发生空洞或钙化（成骨肉瘤和软骨肉瘤）。小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移；多发及单发较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。淋巴道转移表现为自肺门向外呈放射状分布的条索状影、网状影及多发细小结节阴影，可见克氏B线，肺门和纵隔淋巴结增大。纵隔、胸膜、胸壁向肺内直接侵犯表现为原发肿瘤邻近的肺内肿块。;;;双肺淋巴道转移癌。胸部正位片示双侧中下肺野多发结节状及网格状高密度结节影，可见克氏B线;;;;CT表现;;肺转移瘤。肺窗像（A）示双肺野可见大小不等的圆形高密度结节影，纵隔增宽；纵隔窗像（B）示肺内肿块呈实性，纵隔满布大小不等的肿大淋巴结;;;CT诊断：甲状腺癌双肺多发转移;额骨骨纤维肉瘤并肺部转移;;;;患者阴道不规则流血半年，于是做宫颈检查发现宫颈糜烂，涂片发现癌细胞，而考虑肺转移瘤！;;诊断与鉴别诊断：

具有原发恶性肿瘤的病人肺内出现结节影或间质病变时，应考虑到转移瘤。

肺转移瘤需与肺结核、肺炎、霉菌病、胶原病、尘肺、结节病等鉴别。肺结核是最常与转移瘤鉴别的疾病。急性血行播散型肺结核，为两肺弥漫分布粟粒样大小一致的结节；亚急性血行播散型肺结核系结核杆菌少量多次侵入血液，故病灶大小不一，分布不均。多发肺结核球有时需与转移瘤鉴别，肺结核无卫星病灶时鉴别困难，要结合临床及化验诊断。淋巴道转移的支气管血管束均匀增粗需与间质性肺水肿鉴别，肺水肿及纤维化一般无结节。