颈椎病的临床诊治PPT.ppt

第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日颈肩痛及牵涉痛不是手术适应症。颈椎间盘退变虽然可以引起明显的症状，但很少导致足以采取手术治疗的疼痛，并且非手术治疗效果较为理想。如果颈肩痛和牵涉痛与颈椎不稳、畸形和神经受压有关，此种继发性疼痛有手术适应症。第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日手术方式第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日经前路颈椎手术最常用的是前路椎间盘切除植骨融合术。可进行椎管较广泛减压的椎体切除术加植骨融合术。用于单纯性椎间盘突出的前路非融合性椎间盘切除术。前路显微椎间盘摘除术较少采用的用于椎动脉受压的前路椎动脉减压术。第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日前路非融合性椎间盘切除术用于单纯性颈椎间盘突出症由于手术切除了椎间盘，可导致后期椎间高度丢失，生理前凸改变，椎节失稳，椎间孔狭窄，从而加重颈椎退变，产生新的症状。我们不推荐此术式。第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日前路椎间盘切除加融合术一般用于不多于两个节段的颈椎间盘突出症。由于在椎间盘切除后同时行椎间隙撑开，植骨融合，既恢复了颈椎的生理前凸，又重建了椎节的稳定，临床远期疗效较为满意。第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日前路椎体切除加融合术对多节段的颈椎病，如果影像学提示，两个椎间隙间的骨赘的切除范围已达到椎体中部，使椎体中部的脊髓已明显受压，此时应行前路椎体切除术，以保证对椎管和神经根的减压。然后进行植骨融合以重建椎体高度和稳定。第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日关于融合以前的颈椎前路融合，通常取带三面皮质骨的自体髂骨进行植骨。此方法常用于前路椎间盘切除术后的椎间融合，报道有较高的融合率。但远期可能会出现的高度丢失问题已有较多报道，尤其在行多个椎体切除的患者已不主张采用。颈椎Cage和钛网融合器的应用可有效解决这个问题。但融合区的刚性过大，从而可能加速邻近椎节退变的问题正逐步得到人们的重视。第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日关于融合成功的融合，需要一个稳定的环境，所以有必要在融合术后同时行前路钢板内固定，既可为融合提供椎节间的相对稳定，又有效地维持了椎间高度。对于钢板所提供的稳定应看成是临时稳定，因钢板在后期有较高的松动率。永久稳定只能依赖有效的融合。放置融合物时必须先撑开椎间隙，以恢复接近生理状态的前凸，对手术疗效具有重要的意义。第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日前路显微椎间盘切除术在完美地解决病变部位的同时，尽可能少地干扰正常的生理结构是每一个外科医生所追求的。微创手术也许会成为外科手术的一种趋势。同时也对外科医生的手术技巧提出了更高的要求。第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日前路手术并发症喉返神经损伤引起声音嘶哑左侧入路操作时损伤胸导管交感神经损伤引起Horner’s综合征颈动脉、椎动脉和颈内静脉的损伤，出现难以控制的大出血气管损伤引起术后气道阻塞，呼吸窘迫食管被牵拉后出现术后较长时间的吞咽困难脊髓及神经根损伤硬膜囊破裂脑脊液漏植骨块脱出、内固定松动、融合失败、假关节形成供骨区的疼痛第42页，共66页，星期日，2025年，2月5日并发症的预防术前仔细复习解剖，熟悉手术进路做好充分的术前准备，明确诊断，选择合适的术式及入路术中操作应轻柔，避免暴力术前备好充足的手术器械，以便能在术中选择最合适的器械进行精确的操作术中拉钩要估计组织的耐受性，及时调整拉钩的力量和时间第43页，共66页，星期日，2025年，2月5日颈椎后路手术全椎板切除术椎板成形术A.Z形椎板成形术B.单侧椎板切开扩大成形术（单开门）C.中央扩大成形术（双开门）第44页，共66页，星期日，2025年，2月5日全椎板切除术能够使病变节段的脊髓和神经根得到彻底的减压，近期的效果较好。该术式严重地破坏了脊椎的后结构，颈椎趋向不稳，并易发生后突畸形，尤其是年轻人。故该术式正逐渐被放弃。第45页，共66页，星期日，2025年，2月5日颈椎椎板成形术是一种已被普遍接受的较为成熟的手术方法特点：1、较小地减小脊柱的支持功能，防止脊柱不稳；2、以骨组织覆盖了大片的硬膜囊，减少了瘢痕组织对其的挤压；3、较术前脊柱活动减少了1/3~1/2，但对日常生活没有影响；4、脊髓同时获得广泛减压；5、远期随访疗效满意。第46页，共66页，星期日，2025年，2月5日颈椎椎