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2021癌症坏消息告知模式及其告知策略

癌症坏消息告知是医患沟通的重要内容，是改善癌症患者支持性或姑息性护理的基本临床技能。如何告知癌症坏消息是对癌症患者进行缓和医疗全程管理的首要问题。坏消息告知不佳，会导致患者压力和焦虑，在治疗干预和预后等方面决策失误，影响临床转归和增加告知过程中医务人员压力、焦虑、倦怠感。概述

包括癌症确诊、疾病复发、疾病转移或治疗失败而影响疾病康复，存在不可逆转的不良反应、基因检测结果呈阳性，以及在没有进一步治疗方案时是否选择安宁疗护等方面的问题。癌症坏消息概念概念伦理上，要尊重患者的知情权和选择权，医护人员应该告知癌症患者坏消息，但我国法律文件《执业医师法》规定要“避免不良后果”，《肿瘤患者告知与同意的指导原则》表示癌症病情告知要遵从首诊告知慎重、个体化、循序渐进、真实准确、适度、尊重六大原则，这增加了医护人员告知坏消息的考量和难度。癌症坏消息要求癌症坏消息告知包括语言和非语言技能，识别和回应患者情绪的能力以及考虑患者的文化背景和社会地位等因素的重要性等。癌症坏消息内涵

癌症坏消息告知对医患之间的合作和信任有着至关重要的影响，沟通技巧模式和具体的坏消息告知策略培训是必要和有效的。癌症坏消息告知策略培训可以增强学习者告知的自信和知识，提高告知能力。形成本土化的告知模式和告知策略培训方案对医学生及临床医务人员早期及阶段性开展培训，不断提高临床工作者的告知技能，对更好地进行癌症坏消息告知具有重要意义。癌症坏消息告知的意义概念

癌症坏消息告知模式Spikes模式Spikes模式基本步骤：S－Settingup：设置沟通场景；P－Patients’Perceptions：评估患者对病情的认知；I－Patients’invitation：引导患者参与协商；K－knowledge：医学专业信息告知；E－exploring/empathy：移情稳定患者情绪；S－strategyandsummary：策略和总结。

癌症坏消息告知模式Spikes模式Spikes告知模式作用及特征为医务人员对患者信息收集、病情告知、情感支持、患者参与治疗计划协商与制定提供了简明的步骤；整个过程约60min；已被多个国家引用实践并证明其在改善癌症坏消息告知有效沟通方面是有效的，改善了医生及患者的焦虑、抑郁，提高了患者的满意度；该模式应用最广，有效性也得到广泛认可，但告知时间较长且有效性还需进一步加强。

癌症坏消息告知模式ABCDE模式ABCDE告知模式的基本阶段：A-advancepreparation事先准备；B-buildatherapeuticenvironment/relationship建立治疗环境／关系；C-CommunicateWell充分沟通；D-DealwithPatientandfamilyreaction处理患者及家属的反应；E-encourageandvalidateemotions鼓励患者表达情绪并认可。

癌症坏消息告知模式ABCDE模式ABCDE告知模式作用及特征该模式为病情告知提供了简明的框架，整个过程至少15~30min；该模式除了进行病情的告知缓解患者心理痛苦，还用于编制问卷进行告知技能的评估；有学者认为ABCDE模式内容清晰、告知时间适中，为医患有效沟通提供了模板，且用于医学生实习前教学培训已被广泛接受和应用，但是在实际临床工作中还应结合具体的情景和家庭及文化的差异等。

癌症坏消息告知模式SHARE模式SHARE告知模式的四要素S-supportiveEnvironment：支持的环境；H-Howtodeliverthebadnews：如何告知坏消息；A-additionalinformation：提供附加消息；RE-reassuranceandemotionalsupport：做出妥当的保证及提供情绪支持

癌症坏消息告知模式SHARE模式SHARE告知模式作用及特征SHARE模式主张通俗易懂、直接且避免过多使用“癌症”等字眼进行告知，鼓励患者或家属提问，尽量提供患者希望了解的信息；整个过程10~15min；其有效性在日本，我国台湾、青岛等地得到验证；SHARE模式鼓励家属的参与且告知时间短，基于我国繁忙医疗环境和家属参与决策的现状，有学者认为该病情告知模式相对更适用于我国。

癌症坏消息告知模式PEWTER模式PEWTER告知模式六个步骤P-Prepare准备：信息、语言组织、会面；E-Evaluate评估：患者家属已知的内容、认知、心理状态及对其反应的识别；W-Warning警示：给患者一个信号，会有不好消息；T-Tellingｇ讲诉：直接、分小块形式；E-Emotionalrespons