糖尿病肾病护理查房PPT.ppt

运动疗法每周锻炼3~4次最为适宜，若每次运动量较小，频率可为每天1次。每天运动时间自10分钟开始，逐步延长至30~60分钟，期间可以穿插必要的间歇时间最好进行有氧运动，如：散步、跑、太极拳。当出现饥饿感、心慌、头晕、四肢无力时，立即停止运动。血糖不稳定者、收缩压大于180mmHg者、严重肾损害者应限制运动。第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日透析疗法终末期糖尿病肾病病人只能接受透析治疗，主要有两种方式：长期血透和不卧床持续腹膜透析。必要时还可进行肾或肾胰联合移植。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日透析并发症此患者两次眼底出血，眼底出血进行血液透析需要选择无肝素透析以防止患者出血加重，如应用肝素透析则加会重患者出血。而无肝素透析则会出现管路凝血问题，作为护理人员，我们将如何在不使用肝素的同时而减少管路凝血呢？下面我们讨论一下对这位患者无肝素透析怎样减少凝血及健康指导。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于糖尿病肾病护理查房PPT第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日什么叫糖尿病？糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合症。因胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在而引起碳水化合物，蛋白质，脂肪，水和电解质等紊乱。典型临床表现是“三多一少”即多食、多尿、多饮、体重减轻。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日糖尿病1型糖尿病2型糖尿病特殊类型糖尿病妊娠糖尿病糖尿病分型第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）(1)糖尿病症状+随机血糖或≧11.1(2)空腹血糖(FPG)或≧7.0(3)葡萄糖负荷后两个小时血糖(2hPG)≧11.1无糖尿病症状者，需改日重复检查，但不做第三次OGTT糖尿病诊断标准第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日糖尿病肾病概述糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，高血压，水肿，渐进性肾功能损害，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一Ⅰ型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约为35%-50%，Ⅱ型(NIDDM)发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人发病率远超过Ⅰ型，故在糖尿病肾衰透析患者中Ⅱ型病人占70%-80%。糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日什么叫糖尿病肾病？大血管病变结节性硬化渗出性硬化弥漫性硬化肾小动脉硬化肾动脉硬化感染性病变血管性病变肾盂肾炎肾乳头坏死微血管病变狭义糖尿病肾病广义糖尿病肾病第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日病因及发病机制基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加1：遗传因素：DN发病有家庭聚集现象及种族差异，葡萄糖转运蛋白基因、一氧化氮合酶基因、醛糖还原酶基因、血管紧张素原基因、血管紧张素I转换酶基因多态性与DN的发生发展相关。2：高蛋白饮食：糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为主，顾此失彼，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚，进而加剧了DN的病理损害。第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日病因及发病机制3：高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因，合并高血压4：高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，:引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。遗传：ACE基因遗传多态、红细胞膜Na+/Li+逆转运(SLC)活性、N-乙酰转移酶(NAT2)基因、醛糖还原酶基因5：其他：吸烟等第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日遗传因素肾血流动力学异常高血糖症高血压诱因病因持续性高血糖脂质代谢异常高胰岛素血症动脉壁内皮细胞损伤动脉壁平滑肌细胞增殖血小板聚集粘附能力增强第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日肾单位数量↓高血糖肾小球高灌注、高压力肾小球入球小动脉扩张内皮损伤系膜损伤上皮损伤血栓形成细胞增生基质增生蛋白尿高血压终末糖化物产生↑IV型胶原增生变性炎症因子产生血浆蛋白与肾小球基底膜结合肾小球蛋白降解血浆蛋白滤过系膜间质增生细胞增殖蛋白尿肾小球硬化形成自身恶性循环糖尿病肾病的病理生理第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床表现蛋白尿高血压水肿贫血肾功能异常5???