感染性休克抢救的程序.pptVIP

故用血管扩张剂后虽短期内血压未见上升,但组织血流灌注却增加。一般认为血管扩张剂尤其是药力强者,应在扩容基础上方可使用。补充血容量与使用血管扩张药两者是相辅相成的，补充血容量时给予血管扩张剂，可增加输液的安全性，有利于预防和控制肺水肿及心衰。而使用血管扩张剂，又必需补足血容量，以免血压下降。目的:要升高动脉压;更要改善内脏器官血流灌注。经积极液体复苏,血容量恢复正常(CVP11cmH2O/CPWP15mmHg),而MAP仍低60mmHg;ACB尽管积极液体复苏,血容量难以迅速复苏,MAP60mmHg;虽然血压已正常,但仍存在内脏器官组织缺氧。指征:03血压正常,但内脏灌注不足者:应用多巴酚丁胺或多培沙明02对内脏灌注不足或心排出量降低者:去甲肾+多巴酚丁胺或去甲肾+多培沙明01首选用药:去甲肾04不考虑应用多巴胺和肾上腺素选择:主要激动α受体、轻度激动β受体。收缩小动脉和小静脉,升高血压;改善心肌抑制,增加冠脉血流,增加或不影响心排出量;提高肾脏灌注压,改善肾脏灌注;提高肠道灌注明显优于多巴胺和肾上腺素。多培沙明是肾上腺素能?2受体的强烈激动剂，是多巴胺－1和多巴胺－2受体及β1受体的弱激动剂。对α受体无直接效应。具有强心、扩血管，特别是舒张内脏血管的作用。02多培沙明（dopexamine）01DA感染性休克抢救的

程序

━━━三步法

新疆心脑血管病医院新疆自治区人民医院吴宗舜●感染性休克的严重性:★是最严重的休克之一★美国每年发生感染性休克10万人死亡5万病死率高达50%●感染性休克属分布性休克低血容量性休克循环容量丢失01心源性休克泵功能衰竭02梗阻性休克血流主要通道受阻03分布性休克血管舒缩调节功能异常04感染性休克属分布性休克05也有人认为感染性休克属混合性休克(低血容量性休克合并分布性休克)06●感染性休克抢救是综合性

—要点—23145外科切开引流抗生素应用维护以循环为重点的器官、系统功能保持内环境平衡控制感染支持生命第一步入院2h内的抢救1.执行VIPAN方案V良好通气I快速灌注P加强心泵A抗生素N纳洛酮1.1良好通气(V)

12543体位平卧/V体位呼吸道通畅吸氧其后,若有呼衰低氧血症存在则应尽早施行气管插管和机械通气小潮气量（6ml/kg)+PEEP12345感染性休克时，均有血容量不足输液种类和顺序第一根V第二根V首液5%NaHCO3250ml低右500ml续液NS/平衡液500mlNS/5%GNS500ml本方特点:高渗晶胶含钠纠酸抗凝一般不用纯糖水(低血糖可用)20世纪90年代对葡萄糖进了很多研究。人体当严重感染时，葡萄糖的利用率明显增加，并远远超过代谢率所增加的比率。而狗实验性内毒素性休克时可产生低血糖。临床上亦常见于低血容量休克应用高渗葡萄糖后，病人的血压及脉压升高。所以，对感染性休克的病人应注意观察其血糖变化。并及时应用高渗葡萄糖治疗其并发的低血糖。●输液速度无心肺等脏器功能不全者,本步要求进液：1000ml/h,若以15滴/ml计,2瓶滴数和应在250滴/min以上。1有心肺等脏器功能功能不全者应限量或在CVP监护下输液。维持血压另找它法。21.3加强心泵(P)在感染性休克后期都显示不同程度的心力衰竭。有实验证明，在应用内毒素5—7小时后，左心室舒张期终末压明显升高和心肌收缩力减弱，显示有心力衰竭存在。应用强心剂可预防和纠正心衰，有助于休克补液的顺利进行。特别在采用本法——快速扩容的情况下更需使用强心剂。01西地兰0.4mg02经验治疗因病情危重,抗生素的选择又是生死的