心脏术后胸骨后感染.pptVIP

心脏术后胸骨后感染概述01心脏术后胸骨后感染发生率各家报道不一，约在0.8-5.9%心脏术后胸骨后感染死亡率较高，据报道为25.7-52.0%，有的高达73%简单先心病发生率低，感染程度轻。复杂先心病与瓣膜置换术及搭桥术发生率高，感染程度重。0203病因分析手术及心肺转流时间过长手术时间长、手术室内人员出入频率高，污染的机率增加。1术前心肺功能不全，或长期应用皮质激素；术后严重低心排综合征，气管切开，机械呼吸支持等均致机体抗感染力低下。2术中操作的有关因素:1使用电刀、电凝火花过大，时间过长2大块组织坏死；3胸骨外膜过分烧灼，骨蜡用量过多；4胸骨止血不严密、前纵隔血肿，加之胸骨缝合对拢不严、残留死腔；5伤口缝合后再次折开6胸骨锯偏、胸骨骨折及术中固定不牢，咳嗽时易至切口松动，甚至胸骨裂开。7高龄病人:切口不愈合，刀口裂开，造成切口感染。二次开胸止血临床表现术后切口疼痛01有骨擦感，胸骨裂开02体温持续升高或已降为正常而再次升高03白细胞计数升高04胸骨松动，胸骨后有脓性分泌物溢出05穿刺抽出脓液06X线示纵隔阴影增宽07实验资料证实：每1克组织内的致病菌105个才引起感染，但局部有坏死组织、血肿或异物时，抗感染的能力则大为削弱，每1克组织内有100个致病菌即能发生感染。预防术中严格无菌操作01充分彻底止血02术中电刀、电凝强度不宜过大，烧灼时间不宜过长03骨蜡不宜用量太多，以减少异物04严密闭合胸骨,儿童应用3-4根钢丝，成人应用4-6根钢丝051术后经常挤压引流管，以免胸骨后积血2术中、术后合理应用抗菌素3术后如需气管切开，应选用高位皮肤切口，避免与纵隔切口相通，并加强局部护理和手术切口的保护。4要注意观察切口有无红肿及渗液的颜色、量和性质，要及时更换敷料，保持切口创面清洁、干燥。5加强营养支持，不仅利于预防和控制感染，也利于呼吸机撤离。治疗原则急性阶段除去创口内全部异物及坏死组织02宜尽早敞开伤口，保持引流通畅，防止感染向中纵隔扩散；01全身应用高效抗生素03局部连续滴注抗生素，保持负压吸引或定时更换敷料；04待急性炎症控制后：可采用自体组织移植消灭残腔和创面。治疗第二步第一步闭式灌洗引流法一般在停止灌注后3-13天(平均7天)，伤口完全愈合。局部单纯置管开放式引流控制感染慢，约需30-70天(平均40天)伤口才能愈合，感染死亡率高。治疗AB利用大网膜、胸大肌和腹直肌瓣转移至前纵隔，一期缝合伤口，在感染早、晚期均可采用。病人可以下床活动，有利于肺功能的恢复，同时血运丰富的组织具有抗感染作用。封闭填塞法治疗带血管蒂肌皮瓣转移法。对于多次清创并由于部分胸骨、肋软骨切除，前胸壁有较大缺损，严重影响呼吸循环功能的病人，适用此法重建胸壁。0102