草莓危重症患者的营养治疗.ppt

结果判断：总分≧3分患者处于营养风险，应开始制定营养计划。总分﹤3分每周复查营养风险筛查评分一评分三第20页，共71页，星期日，2025年，2月5日营养支持治疗是疾病治疗中不可缺少的部分第21页，共71页，星期日，2025年，2月5日营养支持在治疗措施中的地位在需要营养支持治疗的患者（危重、创伤、营养不良……），营养支持治疗理应与其他治疗同等重要。可能时，应及时或提前给予。及时补充优于事后纠正第22页，共71页，星期日，2025年，2月5日Contents1.危重症与营养支持2.营养风险筛查?3.营养支持的途径4.肠内营养的管理及安全性评估5.制剂的选择6.肠内营养常见问题处理方法第23页，共71页，星期日，2025年，2月5日第三部分营养支持的途径第24页，共71页，星期日，2025年，2月5日营养支持途径肠外营养PN肠内营养EN第25页，共71页，星期日，2025年，2月5日肠道——正常的生理性途径肠外——人为的治疗性途径（非生理性）第26页，共71页，星期日，2025年，2月5日营养支持途径的选择肠内首选肠外营养、肠内营养并存肠外→肠外+肠内→肠内→口服第27页，共71页，星期日，2025年，2月5日肠外营养的优点从肠外供给机体需要的能量与营养素解决了胃肠功能障碍时营养供给的问题第28页，共71页，星期日，2025年，2月5日肠外营养应用指征一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。胃肠道仅能接受部分的营养物质的补充的重症病人，可采用部分肠内与部分肠外营养（Partialparenteralnutrition,PPN）相结合的联合营养支持方式，目的在于支持肠功能。一旦病人胃肠道可以安全使用时，则逐渐减少及至停止肠外营养支持，联合肠道喂养或开始经口摄食。第29页，共71页，星期日，2025年，2月5日肠外营养制剂更好地吸收，减少管道连接、输液瓶，减少败血症发生维生素微量元素水电介质脂肪乳40—50%Contents碳水化合物50—60%氨基酸/蛋白质1.2-1.5g/kg?day肠外营养主要营养素最好采用“全和一”方式输注第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日肠外营养不足之处脏器系统并发症代谢性并发症导管相关并发症1、机械性并发症2、感染性并发症3、中心静脉导管拔除意外综合症1、糖代谢紊乱、2、脂肪代谢紊乱3、营养不够全面，电解质微量元素缺乏1、肝胆系统（胆汁淤积性肝功能不全）2、旷置肠道（肠粘膜萎缩失功）配置复杂，价格昂贵第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日*肠内营养应用指征胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠内营养只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日肠内营养适应症1、吞咽和咀嚼困难患者2、意识障碍或昏迷、无进食能力患者3、超高代谢（严重烧伤、创伤、感染，多发骨折等）4、胃肠疾病（胃肠瘘、短肠综合征、溃疡性结肠炎、胰腺疾病等）5、结肠肛肠术前准备，术前营养不良6、化疗放疗患者第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的优点营养因子经门静脉进入肝脏能自控营养的吸收营养素较全面促进肠蠕动增进门静脉血流促进释放胃肠道激素改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌移位第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的不足早期病人不宜耐受初期管理较繁复第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日肠内营养禁忌症1、胃肠道完全梗阻或蠕动严重减慢的患者。2、小肠广泛切除术后6—8周。3、严重应激、麻痹性肠梗阻、上消化道大出血、顽固性呕吐及腹泻急性期，不宜过早给与。4、严重吸收不良患者及衰弱患者，应先给与一段时期肠外营养，改善小肠酶活动力，肠内营养应慎重。第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日肠内营养注意事项1、3个月内婴儿不能耐受要素膳。2、短肠综合征应先应用肠外营养4—6周后，始能逐渐增加要素膳，使小肠逐渐适应。3、胃切除术后不能耐受高渗液体要素膳，易引起倾倒综合征，可空肠滴注低浓度要素膳。4、消化道出血患者禁用。5、空肠瘘患者无论在瘘上端或下端喂养均有困难，因其缺乏足够的吸收面积。第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日肠内营养注意事项6、处于严重代