2025年消化性溃疡诊疗指南 .pdfVIP

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

消化性溃疡诊疗指南

【诊断要点】

（一）病史采集

1、典型表现起病缓慢、病程迁延，

2、上腹痛具有周期性、节律性，进食或服抗酸剂可缓

解。

3、伴反酸、暖气、烧心、饱胀等，可有神经功能症候

群。

4、部份患者表现不典型，可无节律性上腹痛。

（二）体格检查

体检上腹部多有局限性压痛，十二指肠溃疡压痛点略偏

右。

（三）辅助检查

1、内镜检查这是确诊的主要依据。良性溃疡内镜下分

三期六段：活动期(A期，Al、A2)、愈合期(H期，H1、H2)、

疤痕期(S期，S1、S2)。

2、x线钡餐检查多采用气钡双重造影。消化性溃疡的直

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

接征象是龛影；间接征象是局部痉挛、激惹、压痛和球部变

形。前者较具特异性，但也可见于疤痕凹坑，属非活动性；

后者无特异性，也可见于局部炎症。

3、幽门螺杆菌检测内镜检查时取胃窦粘膜标本作快速

尿素酶试验(RuT)-涂片、切片行病理学检查；抗Hp治疗后

停抗菌药物4周行内镜复查病理、RUT，或进行14C、13C

-呼气试验(14C或13C-UBD以判断是否根除。

4、其他怀疑胃泌素瘤时，做血清胃泌素测定和胃液分

析；活动性溃疡时粪便隐血试验可呈阳性。

（四）诊斯与鉴别诊断

（一）、慢性、周期性、节律性上腹痛伴反酸者——初步诊

断。

（二）、上述（一）及伴有上消化道出血、穿孔史或现症者

基本诊断。

（三）胃镜检查发现消化性溃疡病灶(兼查Hp)——确定诊

断。

诊断内容举例：十二指肠球部溃疡，A1期，Hp(+)，

百学须先立志。——朱熹

鉴别诊断：应和功能性消化不良、胃泌素瘤、癌性溃疡相

鉴别。

【治疗原则】

1、一般疗法

(1)注息注意生活规律，避免过度劳累和精神紧张，保持

情绪乐观。

(2)饮食多数患者可正常饮食，避免辛辣厚味或已知能引

起胃部不适的食物，劝戒烟酒、咖啡、浓茶。避免服用对胃

粘膜有害的药物。

2、药物治疗4-8周为一疗程，或用至胃镜下见溃疡愈合。

(1)制酸药常用的药物有胃舒平、氢氧化铝凝胶、胃得乐

等。

(2)乙酰胆碱受体拮抗剂包括颠茄制剂、阿托品、普鲁本

辛及哌吡氮平。

(3)H2受体桔抗剂(H2RA)可选用一种：(1)甲氰咪呱一天

19分三次服，或用泰胃美0.8g，1次服；(2)雷尼替丁0.15g，

2次／日；(3)法莫替丁20mg，2次／日。

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

(4)胃泌素受体拮抗剂丙谷胺0.2-0.4g，3次／日，具有

一定抑酸保护胃粘膜作用。

(5)质子泵抑制剂(PPI)可选用奥美拉唑(洛赛克，20mg)、

或埃索美拉唑(酎信40Ⅱig)、或兰索拉唑(达克普隆，30mg)、

或潘托拉唑(40mg)、或雷贝拉唑(波利特10mg)均1-2次／日。

(6)胃粘膜保护剂包括：铋剂：德诺为12