高龄病人的护理风险与对策.ppt

及早治疗原发病及伴随症状选择合适的食物采取适宜的进食体位避免进食时食物误吸误吸预防第54页，共68页，星期日，2025年，2月5日早期置胃管鼻饲注意口鼻腔卫生合理用药加强陪护教育避免口腔及咽喉部分泌物误吸第55页，共68页，星期日，2025年，2月5日案例讨论王某，女，88岁，因冠心病、心绞痛住院，准备进行支架植入手术。术前医嘱给予“心脏病常规护理、一级护理、病重”等护理措施。然而，在一天晚上，老人因独自上厕所，不小心跌倒，导致心室颤动，昏迷不醒。直到当晚12时，值班医生才发现老人倒在厕所里。医院迅速采取急救措施，老人经抢救无效死亡。第56页，共68页，星期日，2025年，2月5日护士的工作有什么问题？如何预防？第57页，共68页，星期日，2025年，2月5日四、睡眠呼吸暂停睡眠状态：口鼻气流停止≥10s，次数≥30次/7h，血氧饱和度下降4%，氧减饱和度指数≥10次/h老年人的发生率为24～42%。可致心律失常、心绞痛、心肌梗塞、脑血管梗塞、猝死。第22页，共68页，星期日，2025年，2月5日睡眠呼吸暂停睡眠时采取侧卧位。夜间严密观察病人呼吸频率、节律、深浅度，打鼾情况。备好抢救药物及器材。必要时使用呼吸器。第23页，共68页，星期日，2025年，2月5日五、压疮骨折牵引、固定截瘫活动受限翻身困难因疼痛不愿意翻身大小便失禁营养状况差心血管系统疾病糖尿病神经系统疾病认知功能改变谵妄高龄第24页，共68页，星期日，2025年，2月5日压疮表现第25页，共68页，星期日，2025年，2月5日六、跌倒跌倒的发生率多见于老年人，而且随着年龄的增加，跌倒发生率也增加，是美国老年人死因的第六位原因。据报道，65岁以上的老年人中，男性21%~23%，女性43%~44%曾发生过跌倒。在我国，85岁以上老年人跌倒发生率，男性301.7/10万，女性404.4/10万。第26页，共68页，星期日，2025年，2月5日跌倒案例86岁的胡太婆患有老年痴呆症，子女于2006年10月将老人送至汉口某医院康复中心，一级护理。2007年4月10日上午11时许，当班护士帮胡太婆进食后转到另一房间护理其他人员。胡太婆自行出门，摔倒在走道上，经诊断多处骨折且有脑梗后遗症，于6月26日宣告不治身亡。????鉴定显示：胡太婆伤后长时间昏迷、不能正常进食，与摔伤、手术及麻醉等综合因素有关。????胡太婆家人状告该医院。法院审理认为，医院护理不周导致胡太婆摔伤，进行手术导致慢性衰竭死亡，医院应对太婆死亡承担相应20%赔偿责任，赔偿2.8万元。胡太婆家人表示赔额过低，欲进一步提起上诉。第27页，共68页，星期日，2025年，2月5日第28页，共68页，星期日，2025年，2月5日护栏断裂坠地昏迷2006年12月21日，张老伯因患高血压病3级、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等入院治疗，家属为照顾老人便聘请了由院方护理部门统一管理的护工。不幸的是，在护工照料期间，由于病床护栏突然断裂，张老伯从床上坠地，造成左股骨骨折、头皮裂伤，并出现低血容量休克、心衰、肺部反复感染等症状。在院方积极治疗和家属精心照料下，老翁虽处于昏迷之中，但生命指征相对稳定。

考虑到老人住院时间长、费用高，医院去年3月20日张老伯办了出院手续，但仍继续留院治疗。此后，张老伯又二次入院治疗。同年6月10日凌晨，老人出现呼吸、心跳停止，在院方进行胸外按压和药物治疗后，再度自主呼吸、心跳恢复，到了中午1时左右，病情突然恶化，张老伯经抢救无效死亡，享年93岁。

第29页，共68页，星期日，2025年，2月5日护栏断裂坠地昏迷家属医院对簿公堂

老人的去世，使家属悲痛万分。四天后，家属向公安机关申请对老人尸体进行死因司法鉴定，鉴定结论为：老翁系患高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性支气管炎等病变基础上并发脑梗死、肺部感染及褥疮形成等，终因呼吸、循环功能衰竭死亡；2006年12月21日左股骨骨折，构成其死亡的辅助因素。于是，家属以院方工作失职、病床质量瑕疵为由，将医院告上法院，要求院方赔偿死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等合计24.8万元。

审理中，家属认为诱发老人脑梗塞而陷入昏迷状态，是病床护栏断裂后坠落所致。被告则解释，张老伯住院治疗期间，因病床护栏断裂而坠地，导致左股骨骨折、头皮裂伤是事实，但老人已93岁高龄，长期患有高血压、脑梗、肺部感染等疾病，死亡是他本身疾病发展的结果，与坠伤没有根本性因果关系，不同意家属的诉讼请求。

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