麻醉前病情评估.ppt

下面任何一种情况均属全身情况差?PaO260mmHg；?PaCO249mmHg；?K+3mmol/L；HCO3-20mmol/L；BUN7.5mmol/L；肌酐270mol/L；SGOT异常；慢性肝病。第29页，共61页，星期日，2025年，2月5日累计53分；按积分多少分为四级：I级0-5分；麻醉手术较安全。II级6-12分；麻醉手术有一定风险。III级13-25分；麻醉手术风险较大，术前准备应充分。IV级≥26分；麻醉手术风险极大，威胁生命的并发症达22%，占术中、术后死亡病人的半数。第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日窦性心律失常：过速、过缓（迷走神经张力过大，药物，病窦）。室上性心动过速:多无器质性心脏病；器质性心脏病，甲亢，药物中毒。心律失常第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日早搏：1）一过性或偶发性房、室性早搏；2）频发，二联律、三联律或成对，多源性，RonT，易诱发室速和室颤。第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日阵发性室速：药物治疗不佳；需有电复律和

电除颤的准备。

第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日房颤：可致严重的血流动力学紊乱、心绞痛、昏厥、体循环栓塞和心悸不适；未复律者，麻醉前心率：80次/分左右；至少100次/分。第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日束支传导阻滞：右束支；左束支（左前、左后分支）；双分支或三分支阻滞；发展成房室传导阻滞。房室传导阻滞：包括I度；II度（莫氏I型、II型）；III度。第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日莫氏II型和莫氏I型心率50次/分钟；应准备起搏器；III度病人手术时安装起搏器或做好起搏准备。第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日继发性高血压：特别警惕为未经诊断的嗜鉻细胞瘤。高血压病：重要脏器是否受累及程度；舒张压升高比收缩压升高危害更大；多年高血压，不要求很快降至正常，应缓慢平稳降压。高血压第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死：治疗方面进步。麻醉处理：注意心功能的维护、支持，尽可能保持氧供-氧需平衡。不稳定性心绞痛：近期发作，心电图明显缺血表现，围术期心梗发生率26%。其他第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日心脏扩大或心胸比0.7：病人高危。肥厚性心肌病：麻醉危险性比较大。2个月内或正处于充血性心力衰竭：不宜择期手术；急症例外，如妊高征。第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日四、肝脏

第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日肝功能轻度异常：一般情况下不致麻醉禁忌。重度肝功能不全：危险性极大，如晚期肝硬化、严重营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病等。第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日肝病急性期：除急症外，手术禁忌；凝血机制障碍等严重并发症。实验室检查：关注蛋白质合成、胆红素代谢、凝血机制和药物的生物转化。第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日麻醉药、镇痛药、镇静药、安眠药和一些非去极化肌松药等，多数在肝中降解。血浆白蛋白水平低下时药物和白蛋白结合减少而活性部分增多，药效增加。第43页，共61页，星期日，2025年，2月5日“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”关于麻醉前病情评估第1页，共61页，星期日，2025年，2月5日指评价和估量。专业机构和人员，按照国家法律、法规和资产评估准则，根据特定目的，遵循评估原则，依照相关程序，运用科学方法，进行分析、估算并发表专业意见的行为和过程。

评估的概念第2页，共61页，星期日，2025年，2月5日第一节麻醉前检诊(访视)第3页，共61页，星期日，2025年，2月5日一、重要性1、麻醉前对病人检诊和评估，是进行或完善术前准备和制定最适合病人麻醉方案的基础。2、提高安全性，减少并发症，加速康复，降低医疗费用。第4页，共61页，星期日，2025年，2月5日3、扩大了麻醉手术适应症。4、避免临时取消手术或发生严重麻醉事件。5、有助提高病人的满意度。第5页，共61页，星期日，2025年，2月5日1、获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查结果，进行必要的体格检查，注意病人的全身情况和精神状态，判断需否作进一步检诊或完善术前准备。