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颅内动脉瘤影像学判读中国指南(2024版)

颅内动脉瘤(intracranialaneurysm,A)是颅内血管壁薄弱部分病理性膨出形成的血

管瘤。随着磁共振血管成像(MRA)和CT血管成像(CTA)等检查纳入健康筛查并普遍应用，A

的检出率较前提高[1]。未破裂颅内动脉瘤(unrupturedintracranialaneurysms,UAs)

的综合患病率约为3.2%[2],一项基于上海社区人群的横断面研究表明，在35、75岁人群中，

通过MRA检出UAs的比率高达7%,其中女性高于男性[3]。破裂颅内动脉瘤(rupturedin

tracranialaneurysms,RAs)是蛛网膜下腔出血(SAH)最常见的病因，约占85%[4],患者

的致死、致残率可达50%[5-6]o国际未破裂颅内动脉瘤研究(SUA)的期研究结果显示,U

As的年破裂率为0.95%,且A的最大径越大，破裂风险越高[7]o因此，尽早检出A并评价

其破裂风险显得尤为重要。基于此，本指南对A筛查及风险评估常用的影像学技术及新兴技

术进行总结归纳，并力求推荐最适合的影像学技术用以指导临床A的诊疗。

一、指南制订方法

1.指南发起机构:本指南由首都医科大学宣武医院神经外科发起并组织撰写，中国医师

协会神经介入专业委员会中国颅内动脉瘤计划研究组协助指南的制订和修改工作，指南制订

工作于2022年9月启动,2023年12月定稿。

2.指南工作阶段:本指南以专家讨论会的方式完成，主要由具有临床实践经验和核医学

科的多学科专家研究制订，分三个阶段对指南内容进行了撰写和修改。

第一阶段:委托神经外科专家起草指南的初稿，检索的数据库包括NCBPubMed.中国知

网、万方数据库，检索时间为建库至2023年9月。第二阶段，成立由神经外科和核医学专家

组成的指南核心工作小组，对指南的初稿进行讨论、修改和确认。主要满足临床医生的工作

需要及医保政策的需要。第三阶段:建立指南完善小组,专家组成员来自神经外科、重症医学

科、核医学科、卫生经济学领域。对核心工作小组确认的指南进行评议、修改和确认，使其

满足分级诊疗的需要，使相关检查符合国家医保的要求。

3.指南使用者与应用的目标人群:本指南供各级医院从事A的相关临床及科研人员使

用，指南推荐意见应用的目标人群为A患者。

4.证据评价、分级及推荐意见:评价过程由2名经过培训的人员独立完成，存在争议时讨

论或征求第3名研究人员的意见后确定。使用推荐意见分级的评估、制订及评价（grading

ofrecommendationsassessment,developmentandevaluation,GRADE）方法对证据体和

推荐意见进行分级（表1）。

5.指南的外审和批准:在提交指南指导委员会审批前，交由外审专家审阅，根据其反馈意

见进行完善后，由证据评价及撰写组提交指南指导委员会批准。

表1推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）分级标准

分级内容

证据质量分级

高（A级）非常有把握:观察值接近真实值

中（B级）对观察值有中等把握:观察值有可能接近真实值，但

亦有可能差别很大

低（C级）对观察值的把握有限：观察值可能与真实值有很大

差别

极低（D级）对观察值几乎无把握:观察值与真实值可能有极大

差别

推荐强度分级

强（1级）明确显示干预措施利大于弊或弊大于利

弱（2级）利弊不确定或无论证据质量高低均显示利弊相当

二、A筛查常用的影像学技术

1.MRA:主要成像技术包括时间飞越法（timeoffligh,TOF）MRA＞对比增强（contrast

enhanced,CE）MRA0TOF-MRA的成像原理是通过流入效应获得血液流动信息并将其转化为M

R信号，局部血流不规则及血栓形成可导致信号丢失。但TOF-