下肢骨折鉴别诊断及治疗临床病例培训学习.pptx

下(Xia)肢骨折;踝部骨(Gu)折;教学(Xue)要求;解(Jie)剖;下胫腓联(Lian)合韧带;根据受(Shou)伤姿势可分：

1、内翻损伤。

2、外翻损伤。

3、外旋损伤。

4、纵向挤压损伤。

5、侧方挤压损伤。

6、跖屈损伤。

7、背伸损伤。;损伤(Shang)机制;内翻损伤(Shang)机制;外伤(Shang)史;手法复(Fu)位;内翻旋(Xuan)转，纠正外翻;固定足，按压外(Wai)踝，纠正踝部外(Wai)移;背伸足，纠正后踝移位及(Ji)距骨后移;固(Gu)定;牵(Qian)引;塑形(Xing)夹板;张(Zhang)力带;张力带(Dai)加钢板螺钉;手(Shou)术;注意下胫腓联合螺钉的去除应在(Zai)术后10周内;Pilon骨(Gu)折;胫骨远端1/3波及(Ji)胫距关节面的骨折，常伴有胫骨远端关节面严重粉碎，干骺端压缩和骨缺损，腓骨骨折。

;;;低能量损伤（如滑雪）：

常为简单骨折

高能量损伤（如高处坠落，交通事故）：

常引起复杂(Za)的关节内骨折

;低能量的扭转暴力：使胫骨远端骨折呈螺旋形，关节面破坏较轻，干骺端粉碎性骨折及软组织损伤较小，腓骨骨折不一定发生，预后(Hou)较好。

多见于滑雪或绊脚前摔。

;高能量的轴向暴力:造成关节面内陷、破碎分离，干(Gan)骺端骨质粉碎，软组织损伤，大部分同时有腓骨骨折，预后不佳。

主要见于高处坠落、车祸。;Ruedi-Allgower分(Fen)型;X线片:

踝关(Guan)节正、侧位像、外旋斜位像;CT片:可显示骨折的形态、骨折块的数量以及移位(Wei)的程度。;治疗目标可以归(Gui)纳为“3P”

保护（preserve）骨与软组织活力

进行（perform）关节面的解剖复位

提供（provide）满足踝关节早期活动的固定;治疗手段

保守治疗：

包括石膏外固定、骨牵引，通常是跟骨牵引，如跟骨骨折(Zhe)，可考虑距骨牵引

;保守治疗指征：

无移位骨折

全身(Shen)情况较差的患者

作为手术治疗前暂时的治疗手段;手术(Shu)治疗：

四个步骤的标准技术：

1、腓骨重建

2、胫骨关节面重建

3、自体植骨

4、支持接骨;手术治疗指征：

关节骨折块移位大于2mm；

关节不稳定

轴向对线不良

开放性骨折

合并血管神经损(Sun)伤需修复

;典型病(Bing)例;Case1:刘XX,男,49岁，左pilon骨(Gu)折;术(Shu)后;术(Shu)前;术(Shu)后;Case3:朱XX,男,36岁，左(Zuo)pilon骨折，;腓骨重建(Jian)+外固定支架术后;内固(Gu)定术后;Case4:易XX,女(Nv),13岁，双侧pilon骨折;左侧术(Shu)前;距(Ju)骨骨折;教(Jiao)学要求;大(Da)部分是软骨面;损伤机(Ji)制;外伤(Shang)史;无移位者以短腿石膏固定6周。

有移位者应闭合复位用石膏或夹板固定3个月(Yue)。

闭合复位失败者，应切开复位用螺钉内固定。;术(Shu)中;固定(Ding)后;手(Shou)术：融合;跟骨(Gu)骨(Gu)折;熟悉(Xi)：跟骨骨折的病因病理。

掌握：跟骨骨折的手法整复要点。

;负担(Dan)全身50~60%重量;骨质特(Te)点：松质骨。

结节关节角：跟骨后关节面最高点到跟骨结节连线，跟骨后关节面最高点到跟骨前突最高点连线，两线相交所成的角度。正常角度约为30~45°。;构成足弓后(Hou)臂，弹簧作用;不波及跟距关节面的骨(Gu)折;外伤(Shang)史;无移(Yi)位;撬(Qiao)拨复位;切开(Kai)复位;1肿胀和骨折(Zhe)水泡

2骨筋膜室综合征

3伤口感染和裂开

4神经血管损伤

5内固定物问题

6肌腱撞击和跟腓撞击

7跟垫疼痛和跟骨骨刺

8畸形愈合;跖(Zhi)骨骨折;教(Jiao)学要求;Lisfrance关(Guan)节的解剖结构特点;5.第1、2跖骨基底间无韧带相连，使第1跖骨具有一定的活动度，也是一应力薄弱部位

6.第2跖骨基底和内侧楔骨间跖侧有一较强壮韧带，称Lisfrance韧带，在内中柱的稳定中起重要作用。手术从背侧不能将其修复(Fu