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ECPR及急诊ECMO应用工作流程手册

主讲人：

目录

01.

ECPR及急诊ECMO概述

02.

ECPR的应用

03.

急诊ECMO的应用

04.

工作流程详解

05.

操作指南与注意事项

ECPR及急诊ECMO概述

01

定义与重要性

急诊ECMO在心脏或呼吸衰竭时提供紧急生命支持，是重症医学中的一项关键技术。

急诊ECMO的作用

ECPR是体外心肺复苏的缩写，指在心脏骤停时使用体外膜氧合技术进行心肺支持。

ECPR的定义

应用领域

心脏骤停抢救

ECPR在心脏骤停患者中应用，可提供循环支持，提高复苏成功率。

重症监护病房

心脏手术后支持

心脏手术后出现严重并发症的患者，ECMO可作为过渡性生命支持。

ICU中，ECMO用于支持呼吸或循环衰竭患者，改善预后。

急性呼吸衰竭

急诊ECMO在急性呼吸衰竭患者中应用，可提供临时的呼吸支持。

ECPR的应用

02

概念与原理

ECPR的定义

ECPR是体外心肺复苏的缩写，指在心脏骤停时使用体外膜氧合技术进行心肺支持。

ECPR的工作机制

通过ECPR，血液绕过心脏和肺部，直接在体外进行氧合，维持血液循环和组织灌注。

操作步骤

在ECPR启动前，对患者进行快速评估，准备必要的设备和药物，确保流程顺畅。

患者评估与准备

通过穿刺血管建立体外循环，连接ECMO设备，开始血液氧合和循环支持。

建立体外循环

实时监测患者生命体征，根据需要调整ECMO设备参数，确保最佳治疗效果。

监测与调整

适应症与禁忌症

心脏骤停患者若常规复苏无效，可考虑使用ECPR，以提供循环支持。

心脏骤停的适应症

01

对于已有严重不可逆脑损伤的患者，使用ECPR可能无效，应列为禁忌。

脑损伤的禁忌症

02

凝血功能障碍患者在特定条件下，如能及时纠正，可考虑使用ECPR。

凝血功能障碍的适应症

03

多器官衰竭患者预后极差，通常不建议使用ECPR，以免增加患者负担。

多器官衰竭的禁忌症

04

案例分析

某医院成功运用ECPR技术，为一名心脏骤停患者提供生命支持，最终患者恢复自主心跳。

ECPR在心脏骤停中的应用

在一次严重的交通事故中，创伤患者心脏停搏，通过ECPR技术及时干预，挽救了患者生命。

ECPR在创伤性心脏停搏中的应用

急诊ECMO的应用

03

概念与原理

ECMO通过机械装置替代或辅助心脏和肺功能，维持血液循环和气体交换。

ECMO的工作机制

01

明确哪些患者适合使用ECMO，如心肺衰竭，以及存在哪些使用禁忌，如不可逆疾病。

适应症与禁忌症

02

介绍ECMO系统的主要组成部分，包括离心泵、氧合器、导管和监测设备等。

ECMO的组成部件

03

操作步骤

对潜在患者进行快速评估，确定是否适合进行ECMO治疗，考虑其生命体征和潜在风险。

患者评估与选择

在无菌条件下进行插管，将患者与ECMO设备连接，确保血液流通无误。

插管与连接

准备ECMO机器，包括氧合器、血泵、热交换器等，并确保所有设备处于良好工作状态。

ECMO设备准备

实时监测患者生命体征和ECMO设备参数，根据需要调整血流量和氧合水平。

监测与调整

01

02

03

04

适应症与禁忌症

适应症概述

急诊ECMO适用于心肺功能衰竭患者，如严重心肌梗死、急性呼吸窘迫综合征。

绝对禁忌症

存在不可逆的疾病或严重凝血功能障碍的患者，如晚期恶性肿瘤，是ECMO的绝对禁忌症。

相对禁忌症

某些情况如高龄、慢性疾病史可能增加ECMO风险，需综合评估后决定是否使用。

案例分析

ECMO在心脏骤停中的应用

某医院成功利用ECMO技术在心脏骤停患者中实施心肺复苏，显著提高了抢救成功率。

01

02

ECMO在呼吸衰竭中的应用

在呼吸衰竭患者案例中，通过及时应用ECMO，成功稳定了患者生命体征，为后续治疗赢得了时间。

工作流程详解

04

初步评估与决策

急诊医生需迅速评估患者生命体征，确定是否立即启动ECMO。

患者状况快速评估

在考虑患者预后和伦理问题后，与患者家属进行沟通，获取同意。

伦理考量与家属沟通

紧急情况下，医疗团队需迅速沟通，共同决定是否采用ECPR。

团队沟通与决策

确保ECMO设备可用，并准备必要的医疗资源，以便快速响应。

资源与设备准备

设备准备与设置

确保所有ECMO组件完好无损，包括泵头、氧合器、管路等，避免紧急情况下的设备故障。

检查ECMO设备完整性

01

根据患者体重和病情，调整ECMO的血流量、转速等关键参数，确保设备运行在最佳状态。

配置ECMO系统参数

02

在无菌条件下连接所有管路，确保回路无泄漏，准备就绪后进行预充，排除回路中的空气。

建立ECMO回路

03

患者管理与监测

01

ECMO设备的设置与调试

在患者接入ECMO前，确保设备正常运行，包括氧合器、血泵和监测系统。

03

抗凝管理

根据患者情况调整抗凝