肺栓塞症的诊断与治疗.pptx

肺栓塞症的诊断与治疗;肺栓塞相关名词;流行病学情况;流行病学情况;流行病学情况;危险因素;;住院患者肺栓塞发生率得危险性分组;病理与病理生理;对肺循环血流动力学得影响;神经体液因素对肺循环得影响;大家学习辛苦了，还是要坚持;神经体液因素对肺循环得影响;临床表现;症状——非特异性,务需提高警惕;体征;心血管体征;临床表现;肺栓塞分型;肺栓塞得症状、体征均不具有特异性

要善于从临床征候群中发现问题

——脑中有“弦”

需及时行辅助检查确诊;肺栓塞得转归;;动脉血气分析;肺血管床堵塞15～20%PaO2可80mmHg

50%50mmHg

一组CPA确诊肺栓塞

PaO250mmHg占13%

50～59mmHg19%

60～80mmHg55%

80mmHg13%;一组43例CPA证实者14%PaO2≥85mmHg

尚有10%大块肺栓塞,PaO280mmHg

结论:PaO2正常不支持肺栓塞,但也不能完

全除外肺栓塞。

Cvitanic发现肺栓塞76%有低氧血症,93%低碳酸血症,86～95%P(A-a)O2增大,后两者正常就是诊断肺栓塞得反指征。?;心电图;胸部X线平片;超声心动图;超声心动图;血浆D-二聚体;核素肺通气/灌注扫描结果判读;;肺扫描与肺栓塞得发生率;肺扫描与肺血管造影得关系(PIOPED);就是否必需都做通气扫描？V/Q扫描复查问题

通气扫描本身并无诊断价值,但有利于对灌注扫描价值得判定,在胸片正常,无呼吸道病史等可免,特别就是对临床低度怀疑者。

对有复发高危因素得病人应复查时间最好在急性肺栓塞后得三个月,这对以后评估复发有好处。?;螺旋CT、电子束CT;;肺动脉造影;247例肺动脉造影结果;DVT得影像学诊断;肺栓塞得临床分型;危险分层与治疗策略图;急性PTE得治疗;溶栓治疗;溶栓时机掌握:过去认为溶栓必须在5天内开始,理由就是5天后纤溶作用完全无效,后有作者应用rt-PA起病3-5天与0-2天得病人溶栓效果一样,以后将时间窗扩展到14天,观察到6-14天与0-5天得溶栓效果一样,但PE溶栓在诊断成立后应尽早进行。

溶栓并发症:出血

溶栓禁忌症:活动性内出血,近期自发性颅内出血

;溶栓治疗;???用三种溶栓药物(SK、UK、rt-PA)得效果与安全性问题

①三种常用溶栓药如以相当得剂量与速率输入在短时间内可获相同得疗效。

②2小时输注rt-PA与12或24小时输入UK与SK方案比较,可使血栓溶解更迅速。

③三种溶栓药,大出血总得并发率为11、9%,SK、UK与rt-PA分别为8、8%、10、2%与13、7%。

④颅内出血得发生率为1、2%,UK与rt-PA分别为1、3%与1、6%,SK未发生。;溶栓方案实施－－溶栓前准备;溶栓方案实施－绝对禁忌证;溶栓方案实施－相对禁忌证;溶栓方案实施－并发症;溶栓方案实施－溶栓过程中;溶栓方案实施－溶栓后;溶栓方案实施－溶栓后;溶栓方案实施－溶栓后;溶栓前溶栓后抗凝后;抗凝治疗;肝素得应用方法;低分子肝素;;华法林