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前列腺癌诊断中的影像学检查2025

一、超声在前列腺癌诊断中的应用

引言

传统经直肠超声(TRUS)成像在评估前列腺癌(PC)诊断性能方面已被广泛研究。然而，其敏感性和特异性有限，PC检测率在40%-50%之间，即便结合彩色/能量多普勒，提升效果也微乎其微。所以在当前的标准诊疗中，TRUS主要用于引导对前列腺一般区域进行系统活检。高分辨率微超声、微多普勒、超声弹性成像和超声造影(CEUS)等新超声模态带来了初步的积极成果，无论是单独使用还

是与多参数超声结合。不过，由于缺乏标准化、观察者间变异性的大规模评估，以及移行区病变结果的不一致性，这些技术的临床应用仍受限。

高分辨率微超声

桑尼布鲁克健康科学中心开发的新型高分辨率微超声系统(ExactVuTM系统),工作频率为29MHz,而传统泌尿外科超声为9-12MHz。此频率下理论空间分辨率在50-70μm,比传统超声分辨率提高了300%。该系统能识别解剖细节、导管解剖结构、细胞密度，还能检测传统超声检查中通常难以发现的额外局灶性病变。局灶性病变根据标准化的PC风险评分“使用微超声进行前列腺风险识别：PRI-MUS”

进行分层，类似于PI-RADS。微超声检查可实现对小可疑结节的实

时超声引导活检。

微超声系统是一项新技术，数据尚初步。但它成本低、易获取，可提高TRUS前列腺活检的敏感性，有望成为多参数磁共振成像(mpMRI)

用于PC成像和诊断的便捷替代方案。已发表研究报告PC检测率最高可达94%,曲线下面积(AUC)在0.60-0.80之间。此外，初步研究表明微超声能实时可视化磁共振成像(MRI)目标，无需依赖MRI-TRUS融合软件与传统TRUS进行靶向定位，或许能提高mpMRI

检测临床显著前列腺癌(csPC)的准确性。

彩色多普勒超声

传统彩色多普勒超声和能量多普勒在对血管丰富区域进行活检时，即使B超表现正常，PC检测率也会略有提高。最近，微多普勒成像技术通过自适应算法消除运动伪影，并采用更多脉冲进行血流编码。初步结果令人鼓舞，微多普勒成像检测到的微血管与格里森评分(GS)呈正相关。而且，注射超声微泡造影剂后可进行微多普勒成像，实现信号的时间累加。

超声造影(CEUS)

由于病理性新生血管的增殖和肿瘤相关的血管生成，PC的微血管密度高于正常组织。这种新生血管直径小，超出了传统多普勒成像的分辨率，但微泡造影剂可增强超声可视化效果。因此，对比成像能准确引导对血管增多区域进行靶向活检。

造影剂的活性剂是微泡，在临床实践中耐受性良好，严重过敏样反应的发生率远低于碘化造影剂(约0.014%)。微泡是血池造影剂，不会进入间质空间或尿液，也无肾毒性。PC与周围良性实质相比，增强更早且更明显。此外，更新的CEUS技术可显示微血管解剖结构。供应肿瘤区域的血管比从神经血管束和尿道周围血管丛延伸到前列腺实质的正常放射状血管更多且形态不规则。

初步研究表明，CEUS提高了PC结节血管丰富性的检测，将基线多普勒检查的敏感性从54%提高到93%,特异性从79%提高到87%。由于存在一些伪影，传统多普勒成像并非显示病变的最佳方法。实时低声功率谐波灰度成像最适合前列腺CEUS。使用该技术，CEUS对PC诊断的准确性优于造影前成像，尤其是对于高级别(GS≥7)、

高体积(活检核心受累超过50%)的癌症(p=0.001)(ROCAUC

0.90)。在一项纳入1024名患者的大型前瞻性研究中，CEUS靶向

活检检测到67/326(20.5%)例额外的csPC病例，其中包括51名(15.6%)系统活检遗漏的患者。

前列腺TRUS弹性成像

传统成像技术无法提供体内前列腺弹性特性的信息。由于细胞密度增加、微血管化、腺结构破坏以及周围前列腺实质中胶原沉积导致的基质反应发展等多种变化，PC组织比周围健康前列腺组织更硬。组织硬度的增加与格里森评分和疾病严重程度相关。

前列腺弹性成像应在完成经横向和矢状面的完整B超和彩色多普勒检查后进行，以测量前列腺体积，识别外周腺体中的可疑区域(大多为低回声或高血管区域),并分析前列腺周围空间(包括精囊，SV)。

已开发出几种基于超声的方法来测量体内前列腺组织弹性并提供弹性图。此外，弹性成像可改善病变特征描述和PC检测，因为在传统TRUS成像中不可见的硬