腕管综合症课件.pptx

腕管综合症课件

发病情况CTS又称迟发性正中神经麻痹,就是正中神经在腕管内受压引起。女性多于男性为6:1。国内3:1,与内分泌有关。好发年龄为30～60岁一般为单侧发病,也可双侧。腕管综合征2

解剖腕管位于掌根部,底部和两侧由腕骨构成,腕横韧带横跨在其上,形成一骨-纤维通道背侧为骨性管道:近侧列:舟骨,月骨,三角骨和豆状骨;远侧列:大多角骨,小多角骨,头骨、钩骨;各腕骨间由关节囊韧带相互连接,形成凹陷。掌侧为腕横韧带覆盖:腕横韧带为宽广得腱性组织,起于大多角骨嵴与舟骨结节,止于豆状骨和钩骨钩部,其厚为1—2mm,宽22—23mm腕管综合征3

解剖腕管综合征4

腕管综合征5

拇长屈肌腱及其腱鞘(桡侧囊);指深、浅屈肌腱及其屈肌总腱鞘(尺侧囊);正中神经腕管内通行结构:腕管综合征6

正中神经返支鱼际肌外侧支鱼际肌(返支)指掌侧固有神经内侧支指掌侧总神经肌支第1、2蚓状肌指掌侧总神经指掌侧固有神经腕部正中神经支配腕管综合征7

感觉:手掌桡侧2/3得皮肤、桡侧三个半手指得掌面外观:大鱼际萎缩(猿手畸形)运动:拇对掌不能腕部正中神经支配腕管综合征8

病因一:腕管内容物体积大1、滑膜增厚就是最常见得原因2、腕管内肿瘤:腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、痛风结节3、解剖得变异异常得肌腱、肌肉、血管腕管综合征9

病因二:腕管容量减少1、桡骨远端或腕骨得骨折Colles骨折、月骨脱位、舟状骨骨折2、腕横韧带增厚3、腕骨异常腕管综合征10

糖尿病、铅中毒、碱中毒、结节病病因三:全身性疾病腕管综合征11

症状患手示、中指感觉异常,麻木疼痛,以中指最显著,常放射至肘或肩,夜间加重,白天症状稍减;病人常诉晨起手指麻木、发胀、鱼际肌无力,手指不灵活;若反复劳动、握拳又出现症状,病久后大鱼际肌萎缩,运动无力。腕管综合征12

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

体征1、Phalan试验(腕掌屈):80%阳性2、止血带试验:充气超过收缩压,60秒出现疼痛10分钟感觉障碍3、Tinel征:60%阳性4、肌电图:传导速度减慢。正常终末潜伏期为3m/秒,最大为5m/秒,本征90%潜伏期延长。腕管综合征14

统计(120例):手部感觉异常92%,主诉手指麻木60%;指端麻木12、5%,夜间症状加重82%;鱼际肌萎缩12、5%,手指笨拙或发硬43%;上肢疼痛24%;手指肿胀10%;腕管综合征15

治疗:非手术治疗1)腕部托板固定2)腕管内注射曲安舒松1、5cc+0、5%布比卡因1、5cc3)神经营养药物VitB6、VitB1、地巴唑、弥可保腕管综合征16

年龄50岁病程10月持续性麻木Phalen’s试验(+)影响保守治疗效果得因素腕管综合征17

手术指征局封无效者手指感觉严重↓或消失者麻痛严重,影响工作休息者出现大鱼际肌萎治疗:手术治疗腕管综合征18

手术入路:手术方式常规手术改良手术腕管综合征19

术中注意点腕横韧带:沿尺侧切断,注意保护返支腕横韧带不缝合滑膜:作大部分切除,主要切除脂肪组织腕管综合征20

术中注意点神经松解无明显压迹,无肌萎或无感觉严重障碍者不作神经松解;如卡压神经变性,质地变硬,可考虑在显微镜下作松解,必要使作束间松解;神经外膜注入曲安舒松腕管综合征21

术中注意点术中检查检查腕管内有无变异肌腹,赘生物,囊肿;腕管床就是否光滑,应被动伸屈手指仔细检查腕管综合征22

OCTR(开放性手术)ECTR(内镜手术)ONEPORTAL(单入路)TWOPORTAL(双入路)内镜治疗腕管综合征腕管综合征23

内镜治疗腕管综合征腕管综合征24

内镜治疗腕管综合征腕管综合征25

内镜治疗腕管综合征-oneportal腕管综合征26

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内镜治疗腕管综合征-twoportal腕管综合征29

内镜治疗腕管综合征-twoportal腕管综合征30

内窥镜下治疗CTS孙贵新(2004)病例数:89例(98侧)方法:Okutsu法与Chow法效果:优:73侧良:20侧一般:2侧差:3侧(粘连、解剖变异)腕管综合征31

2002、4、1华山医院腕掌侧小切口内窥镜辅助下利用V形槽推刀切断腕横韧带内窥镜辅助下手术治疗CTS腕管综合征32

腕管综合征33