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心脏超声用于危重患者非心脏手术的麻醉管理副标题

麻醉循环监测与TEE麻醉循环监测麻醉循环监测包括无创监测，如心电图、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、尿量、皮肤色泽、温度、颈静脉充盈度等；有创监测手段包括有创动脉压（IBP）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）、容量反应性监测等。

麻醉循环监测与TEE循环监测的目的在于保证重要器官灌注以及氧供需平衡，氧输送量（DO2）=CO×13.8×Hb×动脉血氧饱和度（SaO2），调整氧供除了提高血红蛋白（Hb）和SaO2之外，重要的是提高CO，因此提高CO是关键。监测CVP、肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PCWP）等指标是为了综合判断心脏状态，评估和调整前后负荷、心肌收缩力。

麻醉循环监测与TEETEE监测经食管超声心动图（TEE）监测是一种微创技术，相较于肺动脉漂浮导管，并发症较少。肺动脉漂浮导管一直是血流动力学监测的金原则，不过近年来TEE逐渐被临床医生广泛接受，成为了微创床旁评估血流动力学指标的重要手段。

麻醉循环监测与TEETEE重要用于两大类患者，一类是危重患者，血流动力学不稳定，存在严重低血压；另一类是围术期循环出现紧急事件或是心跳骤停的患者。前者一般存在围术期顽固性低血压，即血压降幅超过麻醉前20%或收缩压降至80mmHg，经输血、补液、升压药物处理后，仍无法恢复正常。

麻醉循环监测与TEE患者出现围术期顽固性低血压的重要原因包括：①分布性低血压，包括感染性休克、过敏性休克、神经源性休克；②梗阻性低血压，如心包填塞、张力性气胸、肺栓塞、积极脉夹层；③低血容量性低血压，大失血；④心源性低血压如左心衰、右心衰、心律失常。

麻醉循环监测与TEE尽管超声技术变化了麻醉科医师的某些临床决策，不过对于患者预后的影响还没有结论；美国麻醉医师协会（ASA）和美国心血管麻醉医师协会（SCA）公布的新指南推荐不明原因的持续性低血压和低氧血症应使用TEE；TEE也应用于也许发生危及生命的低血压患者中，假如患者自身存在心血管病变，也许导致术中血流动力学、呼吸系统或是神经系统损害的状况，也应使用TEE。

心脏超声用于非心脏手术适应症心脏超声可以用于非心脏手术围术期评估与管理，心脏超声用于非心脏手术的适应证包括严重心脏病患者接受中度危险度以上的手术；射血分数低、肥厚型心肌病、严重瓣膜病变、先心病、心腔内肿物；大血管手术、肝移植、肺移植；评估容量、心室功能、瓣膜、心包填塞；治疗反应以及手术操作的影响；复苏指导等。术中TEE占优势，术前清醒和术后恢复期经胸超声心动图（TTE）更好。

心脏超声用于术前评估、诊断、麻醉预案处理TEE可用于术前评估，尤其是紧急手术需迅速进行手术时，TEE可以协助麻醉科医师进行麻醉后的术前评估，尽量获取信息；TEE用于危重患者可以立即评估瓣膜状况、心肌收缩力等；

心脏超声用于术前评估、诊断、麻醉预案处理有研究者发现，四分之三的麻醉科医师通过临床诊断的心衰是错误的，其中二分之一实际为容量局限性，应当予以补液治疗；五分之三的麻醉科医师做出的容量局限性的判断，其实对的诊断应当是心衰。综上，麻醉科医师不仅需要预测患者也许的风险，更需要根据术前评估成果制定麻醉预案，选择管理方略和监测手段的优化组合。

心脏超声用于危重事件管理识别心肌缺血及明确心跳骤停与休克病因评估前负荷和心肌收缩是实现血流动力学成功管理的重要部分；TEE监测可以精确预测容量反应性和提供患者使用血管活性药物后效果的信息；

心脏超声用于危重事件管理与以流量为基础的监测不一样，TEE监测可以观测到瓣膜功能的实时变化或是室壁运动异常的改善状况，节段性室壁运动异常可见于20%～32%的手术患者，这与患者术中冠脉缺血和心脏事件的有关关系明确，TEE监测可以迅速识别心肌缺血，麻醉科医师可以尽早处理，改善患者远期预后。

心脏超声用于危重事件管理TEE监测可以明确心跳骤停的原发病因，如栓塞、心包填塞等，为临床治疗提供针对性指导，包括肺动脉取栓、心包开窗、球囊反搏等；TEE监测可以识别休克的原因，并且判断患者的容量反应，一旦患者发生顽固性休克，TEE监测可以明确患者与否存在左室流出道梗阻，右心衰竭或是复杂心梗如乳头肌断裂、室间隔缺损等少见诊断，也可以诊断出难以确诊的右心室功能障碍和肺动脉高压。

心脏超声用于危重事件管理病例分析：TEE用于迅速诊断血流动力学极其不稳定的原因患者，54岁，身高158，体重60kg现病史耳鸣三年，间断头痛伴癫痫发作1年余，伴性格变化，肢体抽搐加重、下肢无力2个月。

心脏超声用于危重事件管理既往史高血压病史，口服药物治疗；冠心病，冠脉支架术后3年，术后服用阿司匹林和氯吡格雷；4月8日停药，入院后用低分子肝素注射液（每次1支，每天1次），拟周二手术，故周一最终一次应用低分子肝素，之后因多学科讨论