胆管结石术后护理查房.ppt

关于胆管结石术后护理查房第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日胆囊位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日胆囊胆囊管胃胆总管胰肾胆囊肝脏第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日胆囊功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日胆石分类1）胆固醇结石2）胆色素结石3）混合性结石第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日胆石的分布1）胆囊结石2）肝外胆管结石3）肝内胆管结石第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日胆石的形成感染因素：胆道感染；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积。代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石。第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日肝内外胆管结石1、胆囊内的结石为胆囊结石。2、左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和胆总管结石）。3、左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日肝外胆管结石1.继发性结石：主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内的结石。2.原发性结石。临床表现：1、一般平时无症状或仅有上腹不适。2、结石造成胆管梗阻可有夏柯氏三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日肝外胆管结石治疗----肝外胆管结石以手术治疗为主手术治疗的方法主要有：1、胆总管切开取石、胆肠吻合术（胆汁内引流术）.2、非手术治疗：应用抗生素、解痉、利胆、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝及纠正凝血功能异常。第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日肝内胆管结石肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床表现1、可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适.2、急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛.3、长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日病史汇报患者：18床，郭素兰，女性，50岁，已婚。因前20+天于外院体检彩超发现胆总管结石，于2016年10月27日09：18门诊入院。入院时患者无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，无全身皮肤及巩膜黄染。入院诊断：1、肝内外胆管结石；2、胆道术后。入院后给予二级护理，低脂饮食，予以静脉输入哌拉西林舒巴坦钠消炎、补液治疗。第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日四史既往史：患者12+年前行胆囊结石性腹腔镜胆囊切除术，行输血治疗。过敏史：否认药物、食物过敏史。个人史：本地人，无毒物及放射性物质接触史，无不良嗜好，已婚已育，有二子，体健。家族史：否认家族性遗传病，无传染性疾病。社会心理状况：家庭支持系统良好，儿女照顾，有医保。第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日T：36.5℃，P：75次/分，R：21次/分，BP：133/90mmHg，G：5.6。患者神志清楚，精神正常，自诉无不适。评估：患者自理能力100分，跌倒0分，压疮23分。入院体检第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日辅助检查腹部彩超：肝内外胆管内见多发大小不等充盈缺损影，较大者约1.6cm，伴肝内外胆管扩张。胰管轻度扩张。心电图：无异常X线检查：无异常第16页，共42页，星期日，2025年，2月5日实验室检查感染性疾病定量检测：乙型肝炎表面抗体定量测定8.902mIU/L；乙型肝炎核心抗体定量测定1.013C.O.I粪便隐血定性：弱阳性尿液分析：白细胞（酯酶）：3+上皮细胞：36.3血糖：6.56mmol/L第17页，共42页，星期日，2025年，2月5日术后病情10-28-12:50在全麻下行腹腔镜胆道探查取石+T管引流术+腹腔引流术，术毕当日16：40回到病房，带回胃肠减压管、T管、血浆引流管、导尿管各一根，予一级护理，禁食、吸氧，心电监护，补液，预防感染，止血，保肝等治疗。给以雾化吸入，红外线理疗，气压治疗。术后诊断：1、肝内外胆管结石；2、胆道术后；3、肠道粘连第18页，