脑出血的护理 (5).ppt

4．防止再出血（1）严密监控血压，避免血压过高。（2）避免搬动：病情危重者发病初24～48h内避免搬动。（3）减少刺激：环境安静。各项护理操作要轻柔，保持大便通畅，避免屏气用力排便等。（4）头置冰袋或冰帽。第23页，共51页，星期日，2025年，2月5日5.饮食：发病后禁食24－48小时。此后酌情进食或鼻饲。6.大小便护理：便秘者可使用缓泻剂或开塞露，排便时避免屏气用力，禁止灌肠，以免颅内压增高。第24页，共51页，星期日，2025年，2月5日7．康复护理神经系统症状稳定48-72h后即应开始早期康复，因为最初3个月内神经功能恢复最快，效果最好。第25页，共51页，星期日，2025年，2月5日7．并发症护理（1）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。（2）感染：保持病室清洁和空气流通，定时消毒空气，限制探视，以防交叉感染。注意保暖，保持口腔清洁，及时清除呼吸道分泌物，以防误吸。第26页，共51页，星期日，2025年，2月5日8.健康指导：保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚持规律服用降压药，维持血压平稳。脑出血病人常有不可逆转的肢体残废，造成行动困难而情绪抑郁，应培养病人对病后生活能力，告知其坚持锻炼许多症状体征可1-3年得到改善，以免有心理压力影响功能恢复。对于患肢要早锻炼先作被动运动，待瘫痪肢体肌力有所恢复，再进行主动运动，指导病人训练生活自理能。第27页，共51页，星期日，2025年，2月5日课堂小结脑出血——急性脑血管病，最严重。病因——高血压、脑动脉硬化最常见部位——豆纹动脉，影响内囊区。诱因——激动、用力时快，多颅高压，CT立显血灶。最重并发症——脑疝治疗——甘露醇脱颅压、慎重降血压。护理——降颅压、观察、防再出血。第28页，共51页，星期日，2025年，2月5日脑血栓形成和脑出血特征比较项目脑血栓形成脑出血好发部位大脑中动脉影响内囊区，表现为“三偏征”。豆纹动脉影响内囊区，表现“三偏征”起病情况静态，慢，生命体征：平稳动态，快，生命体征：不平稳首选CT发病24h内CT正常。立即显示病变部位、范围。严重并发症?颅高压、脑疝主要治疗超早期溶栓。脱颅压、降血压。护理重点早期康复护理。严密监护，防止再出血。第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日谢谢第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日一、病因与发病机制第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日（一）病因主要脑血管畸形。各种原因导致脑血管壁薄弱颅内血管破裂血液流入蛛网膜下腔凝血机制障碍刺激脑膜增高颅压（二）发病机制第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现★第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日1.一般表现：常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。2.神经系统表现★：脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日脑膜刺激征▲颈强直：▲Kernig征(克匿格征）▲Brudzinski征（布鲁金斯基征）第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日3.常见并发症（1）再出血：是致命并发症。表现为病情稳定情况下，突然再次出现急性发作。（2）脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后4～15天，常有意识障碍、偏瘫等。（3）颅内压增高。（4）脑积水：轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡。第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日脑血管疾病出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日急性脑血管疾病(出血性）▲脑出血▲蛛网膜下腔出血第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血占80%概述第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日一、病因第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日1.高血压★是构成脑出血最常见、最主要的病因。2.其他如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等