高血压药物治疗与急症高血压处理.ppt

“唑嗪”系列短效：哌唑嗪长效：多沙唑嗪特拉唑嗪第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日6、钙拮抗剂临床应用：治疗轻、中、重度高血压。不良反应：①降压时伴有反射性心率加快和心搏出量增加，血浆肾素活性增高，合用β—受体阻断药可免此反应而增强其降压作用。②踝部水肿：毛细血管前血管扩张所致。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类如硝苯地平,非洛地平,氨氯地平等,其适应人群是老年高血压、合并周围血管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。适应人群和使用注意事项第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少,主要是扩血管作用引起的,如头痛、面部潮红、踝部水肿、反射性心率加快等,有些患者还可能出现面部的水肿。因此,正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、面部或踝部的水肿,一定要想到是否为药物的不良反应。非二氢吡啶类,如维拉帕米和地尔硫卓,合并心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速的患者是其适应患者,但是,心动过缓或房室阻滞是禁忌证。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日“地平”系列短效：硝苯地平（心痛定）、恬尔心中效：尼群地平长效：氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于高血压药物治疗与急症高血压处理第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日高血压的诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可考虑诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压＜120和＜80正常高值血压120～139和（或）80～89高血压1级（轻度）140～159和（或）90～992级（中度）160～179和（或）100～1093级（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准血压的定义和分类第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日高血压的诊治现状第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日我国高血压人群的特点绝大多数是轻、中度血压升高(90%)，轻度血压升高占60%以上正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血压人群比例为34%老年人占的比例较高合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素最主要的心血管风险是脑卒中第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日高血压非药物治疗改善生活行为减轻体重减少钠盐摄入补充钙和钾盐减少脂肪摄入限制饮酒增加运动第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日常用降压药的种类利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）β－阻滞剂α－阻滞剂钙拮抗剂第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日1、利尿剂●增加肾脏对盐和水的排泄，因此减少血浆容量，细胞外液容量和心输出量●相关副作用—低钾血症—高尿酸血症—高脂血症●用于如下治疗—高血压病—心力衰竭—水肿●禁忌症：痛风肾功能不全副作用往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。噻嗪类临床推荐剂量12.5～25mg/d。