重症社区获得性肺炎.ppt

Slide*FeinFeinsilver：抗生素治疗失败的肺炎分类吸收缓慢肺炎无反应肺炎进行性肺炎第52页，共78页，星期日，2025年，2月5日*概念上的统一进展性肺炎：短期，24～48h无反应性肺炎：临床症状体征，3～7d不吸收肺炎：影像学的改变。2～4W第53页，共78页，星期日，2025年，2月5日Slide*治疗失败的胸部影像学改变61%是无反应肺炎39%是进展性肺炎治疗失败最主要的原因是感染第54页，共78页，星期日，2025年，2月5日Slide*抗生素治疗失败的预后10-25%CAP对抗生素治疗无效10%危及生命尽管抗生素治疗,死亡率仍为4-14%第55页，共78页，星期日，2025年，2月5日Slide*治疗反应差抗生素选择非感染疾病少见病原菌并发症第56页，共78页，星期日，2025年，2月5日Slide*常见的耐药菌PR肺链MDR流感嗜血杆菌铜绿假单胞菌其他耐药的G-菌MRSA第57页，共78页，星期日，2025年，2月5日Slide*少见病原菌结核分枝杆菌新生隐球菌荚膜组织胞浆菌芽生皮炎菌肺孢子菌放线菌鹦武热Q热第58页，共78页，星期日，2025年，2月5日抗生素治疗失败肺炎的原因感染因素(~40%):耐药病原体肺炎链球菌金黄色葡萄球菌绿脓杆菌军团菌少见病原体:结核分支杆菌曲菌/真菌奴卡氏菌卡氏肺孢子虫肺炎非感染因素(~15%)新生物肺出血肺水肿BOOP嗜酸性肺炎药物诱发浸润血管炎病因不明(~45%)第59页，共78页，星期日，2025年，2月5日不需要住ICU的重症肺炎肺炎链球菌肺炎支原体肺炎衣原体流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌革兰氏阴性杆菌混合感染（厌氧菌）呼吸道病毒第20页，共78页，星期日，2025年，2月5日需要住ICU的重症肺炎肺炎链球菌肺炎支原体流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌革兰氏阴性杆菌军团菌呼吸道病毒第21页，共78页，星期日，2025年，2月5日CAP致病菌的耐药现象常见呼吸道致病菌的耐药性逐渐增加，造成治疗困难甚至治疗失败常见致病菌的耐药率已达50％以每年5％的速度增长细菌耐药扩散的速度已远远超过抗生素的研制速度Ba.P,etal.JAC,2002,49:31-40第22页，共78页，星期日，2025年，2月5日耐药性产生的原因抗生素的不合理使用是耐药性产生的最主要原因抗生素使用过于广泛使用不敏感的抗生素剂量错误，用法不当，疗程过短第23页，共78页，星期日，2025年，2月5日细菌耐药性日益成为威胁治疗成功的因素第24页，共78页，星期日，2025年，2月5日β内酰胺类耐药肺炎链球菌感染危险因素年龄——大于65岁或小于2岁抗生素应用——3月内用β内酰胺类酗酒 患有内科其他疾病疾病或治疗使用免疫抑制接触过在日间护理中心的小孩ClinicalInfectiousDisease2007；44：S27-72第25页，共78页，星期日，2025年，2月5日*发生军团菌属感染的危险因素第26页，共78页，星期日，2025年，2月5日发生革兰阴性杆菌感染的危险因素第27页，共78页，星期日，2025年，2月5日某些特殊细菌的罹患诱因MRSA终末期肾脏疾病静脉吸毒流感后肺炎氟喹诺酮应用史绿脓杆菌/肠杆菌长期应用糖皮质激素COPD肺结构破坏性疾病反复抗菌素应用史第28页，共78页，星期日，2025年，2月5日院外感染产ESBLs细菌的危险因素因素比率(%)使用3代头孢菌素15.8使用2代头孢菌素10.1最近3个月住过医院8.95使用喹诺酮4.1使用青霉素4.0最近3个月使用过抗生素3.23年龄60岁2.65糖尿病2.57ColodneretalEJCMID200423,163.第29页，共78页，星期日，2025年，2月5日某些特定情况下CAP患者易感染的病原体第30页，共78页，星期日，2025年，2月5日第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日检测手段特点培养(包括痰培养、血培养)痰培养是目前最常用的诊断方法总体效果低且对临床积极影响少；只有在获得高质量的痰标本时，方可进行治疗前的痰革兰染色和培养经纤维支气管镜检测更适用于病原体复杂的重症肺部感染的诊断应用免疫抑制的CAP患者或治疗失败的CAP患者可应用支气管镜支气管肺