下肢骨折鉴别诊断及治疗课件.pptx

下肢骨(Gu)折;踝部(Bu)骨折;教学(Xue)要求;解(Jie)剖;下胫腓(Fei)联合韧带;根据受伤姿势可分：

1、内翻损伤。

2、外翻损伤。

3、外旋损伤。

4、纵向挤(Ji)压损伤。

5、侧方挤压损伤。

6、跖屈损伤。

7、背伸损伤。;损伤机(Ji)制;内翻损伤(Shang)机制;外(Wai)伤史;手(Shou)法复位;内翻旋转(Zhuan)，纠正外翻;固定足，按压外踝(Huai)，纠正踝(Huai)部外移;背伸足，纠正(Zheng)后踝移位及距骨后移;固(Gu)定;牵(Qian)引;塑形(Xing)夹板;张(Zhang)力带;张力带加钢板(Ban)螺钉;手(Shou)术;注意下胫腓联合螺钉的去除应在术(Shu)后10周内;Pilon骨(Gu)折;胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，常伴有胫骨远端关节面严重粉碎，干(Gan)骺端压缩和骨缺损，腓骨骨折。

;;;低能量损伤（如滑雪）：

常为简单骨折

高能量损伤（如高处坠落，交通事故(Gu)）：

常引起复杂的关节内骨折

;低能量的扭转暴力：使胫骨远端骨折呈螺旋形，关节面破坏较轻，干骺端粉碎性骨折及软组织损伤较小，腓骨骨折不一定发生，预后较好。

多见(Jian)于滑雪或绊脚前摔。

;高(Gao)能量的轴向暴力:造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎，软组织损伤，大部分同时有腓骨骨折，预后不佳。

主要见于高处坠落、车祸。;Ruedi-Allgower分(Fen)型;X线片:

踝关节正、侧位像(Xiang)、外旋斜位像(Xiang);CT片:可显示骨折的形态、骨折块的数(Shu)量以及移位的程度。;治疗目标可以归纳为“3P”

保护（preserve）骨与软组织活力

进行（perform）关节面的解剖复位

提供（provide）满足踝关节早(Zao)期活动的固定;治疗手段

保守治疗：

包括石膏外固定(Ding)、骨牵引，通常是跟骨牵引，如跟骨骨折，可考虑距骨牵引

;保守治(Zhi)疗指征：

无移位骨折

全身情况较差的患者

作为手术治疗前暂时的治疗手段;手术治疗：

四个步骤的标准(Zhun)技术：

1、腓骨重建

2、胫骨关节面重建

3、自体植骨

4、支持接骨;手术治疗指征：

关节骨折块移位大于2mm；

关节不稳定

轴向对线不良

开放性骨折

合并血管神经损伤(Shang)需修复

;典(Dian)型病例;Case1:刘XX,男,49岁，左(Zuo)pilon骨折;术(Shu)后;术(Shu)前;术(Shu)后;Case3:朱XX,男,36岁，左pilon骨(Gu)折，;腓骨重建+外固定(Ding)支架术后;内(Nei)固定术后;Case4:易XX,女,13岁，双(Shuang)侧pilon骨折;左侧(Ce)术前;距(Ju)骨骨折;教学要(Yao)求;大部分是软骨(Gu)面;损伤(Shang)机制;外伤(Shang)史;无移位(Wei)者以短腿石膏固定6周。

有移位者应闭合复位用石膏或夹板固定3个月。

闭合复位失败者，应切开复位用螺钉内固定。;术(Shu)中;固定(Ding)后;手术：融(Rong)合;跟(Gen)骨骨折;熟悉：跟骨骨折的(De)病因病理。

掌握：跟骨骨折的手法整复要点。

;负担全(Quan)身50~60%重量;骨质特点：松质骨。

结节关节角：跟骨后关节面最(Zui)高点到跟骨结节连线，跟骨后关节面最(Zui)高点到跟骨前突最(Zui)高点连线，两线相交所成的角度。正常角度约为30~45°。;构成足弓后臂(Bi)，弹簧作用;不波及跟(Gen)距关节面的骨折;外伤(Shang)史;无移(Yi)位;撬拨(Bo)复位;切开复(Fu)位;1肿胀和骨折水泡

2骨筋膜室综合征

3伤口感染和裂开

4神经血管损伤

5内固定物问题

6肌腱撞击和跟腓撞击

7跟垫疼(Teng)痛和跟骨骨刺

8畸形愈合;跖骨(Gu)骨(Gu)折;教学(Xue)要求;Lisfrance关(Guan)节的解剖结构特点;5.第1、2跖骨基底间无韧带相连，使第1跖骨具有一定的活动度，也是(Shi)一应力薄弱部位

6.第2跖骨基底和内侧楔骨间跖侧有一较强壮韧带，称Lisfranc