糖尿病与冠心病.ppt

广东省人民医院内分泌科余桂芳;主要讨论内容;糖尿病并发心血管疾病的比例;糖尿病患者处于心血管疾病高危状态;随着血糖的上升心血管危险显著增加;HaffnerS,LehtoS,R?nnemaaT,Py?r?l?K,LaaksoM.NEJM339:229-34,1998.;2004ESC，UHSMunich;糖尿病动脉粥样硬化;伴有1个危险因素的糖尿病患者死亡的危险

性高于伴有3个危险因素的非糖尿病患者*;引起胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病的“共同土壤〞;细胞内氧化应激的结局;;●65%的糖尿病患者死于冠心病

●糖尿病伴冠心病，病情易恶化，

预后差，死亡率高。

●易发生无病症性心肌缺血

●心肌梗死的发生率和死亡率较高

发生心肌梗死特点：

⑴多部位发生梗死，多累及3支以上。

⑵无痛性AMI发生率高。

⑶发生AMI时发生心脏骤停、休克、心力

衰竭明显增高;糖尿病心血管危险的临床评估;2、辅助检查：;结果说明：

具有1项危险因素时冠心病的相对危险为

9%，

2项时为25%，

3项时为77%，

4项时高达143%，

即患冠心病的相对危险增长了16倍。;糖尿病冠心病的联合干预;行为改变：;运动：

①评估：

②运动量：

每次30-60分钟

最好到达每周5～6小时的活动

中等强度活动

③应在医务人员指导下实施锻炼计

划;运动的好处：;严格控制高血糖;第一步调整饮食、降低体重和锻炼

第二步根据适应症选择口服降糖药和/或胰岛素治疗

;胰岛素强化治疗;严格控制血压;糖尿病高血压药物选择;中华医学会血脂异常防治建议(1997);UKPDS?CHD主要危险因子的作用;降低心血管危险的优先顺序;硝酸酯类，钙拮抗剂，

β－受体阻滞剂;糖尿病大血管病变的防治原那么

—ABCDE预防对策;第64届ADA大会Banting奖得主

Brownlee博士;小结;谢