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2022年病理专业控制指标总结分析
2022年我科质量工作在科主任的指导下有条不紊的进行。现将病理专业控制指标进行了收集、分析,总结如下:
结合三级医院评审标准,病理质量安全监测数据各指标目标值为:
每百张病床病理医师数:1-2人。
每百张病床病理技术人员数:1-2人。
标本规范化固定率:≥98%
HE染色切片优良率≥90%
免疫组化染色切片优良率≥90%
术中快速病理诊断及时率≥90%
组织病理诊断及时率≥95%
细胞病理诊断及时率≥95%
术中快速诊断与石蜡诊断符合率>95%
2022年病理科医师数3人,技师数1人;标本总数8929例,规范化固定的标本数8896例;HE染色切片总数19108张,HE染色优良切片数18311张;免疫组化染色切片总数3054张,免疫组化染色优良切片数2867张;术中快速病理诊断标本总数106例,在规定时间内完成术中快速病理诊断报告的标本数100例;组织病理诊断标本总数7893例,在规定时间内完成组织病理诊断报告的标本数7753例;细胞病理诊断标本总数5314例,在规定时间内完成细胞病理诊断报告的标本数5300例;术中快速诊断标本总数106例,术中快速诊断与石蜡诊断符合标本数106例。
2022年病理科医疗质量控制指标:
每百张病床病理医师数:42.9%
每百张病床病理技术人员数:14.3%
3、标本规范化固定率:99.63%
4、HE染色切片优良率:95.83%
免疫组化染色切片优良率:93.88%
术中快速病理诊断及时率:94.34%
、
组织病理诊断及时率:98.23%
细胞病理诊断及时率:99.74%
术中快速诊断与石蜡诊断符合率:98.29%
综上所述,2022年病理专业医疗质量控制指标中9项指标已制定目标值,7项已达到目标值并且其中6项呈上升趋势,未达到的2项为人员配比问题,暂时无法改进。
分析总结如下:
13项数据指标中标本规范化固定率未呈上升趋势,2021年数据按本科室内标本是否规范化固定收集,均已达标,故2021年标本规范化固定率为100%;而2022年数据包含手术室或其他临床科室送检标本是否规范化固定收集,按照标本交接的相关规定与程序,其中包括:1.标本使用10%中性甲醛缓冲液固定,固定液的量不少于组织体积的3-5倍(要确保标本全置于固定液之中),特殊要求除外。2.标本从离体到固定的时间不宜超过半小时;2022年共计8929例标本,规范化固定的标本为8896例,故33例手术室送检标本未规范化固定,我科已与相关科室沟通,建议其科室整改。
病理科医疗质量控制小组
2023年3月8日
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