急腹症的诊治常识.pptVIP

7、总胆管结石急性梗阻性胆管炎

(Acuteobstructivesuppurativecholangeitis)A、右上腹绞痛B、寒战、高烧C、黄疸D、WBC增高E、易并发休克Charcot三联征有闭经史，阴道流血；01尿妊娠试验（+）02下腹痛?全腹痛；03腹膜刺激征轻；04宫颈触痛+后穹隆穿刺有血；058、宫外孕妇检阳性发现下腹部剧痛超声检查有助诊断下腹部包块9、卵巢囊肿扭转ADBC血尿无腹膜刺激征X线片可见结石影腰腹部绞痛+外阴部放射痛10、肾盂及输尿管结石血管病变引起的急腹症腰背部突然持续胀痛；腹部逐渐增大的、搏动性肿块；可有血压下降，但无发热；白分不高。12腹主动脉瘤破裂：DCBA有高血压病史；胸背部撕裂样剧痛；腹部体检无阳性体征；伴有肢体或脏器缺血；E白分不高。胸、腹主动脉夹层动脉瘤血管病变引起的急腹症血管病变引起的急腹症老年或慢性房颤患者，多消瘦；症状重，体征轻；肠鸣音减弱；后期可有腹膜刺激征。肠系膜上动脉栓塞医师最头痛的症状学处理不当最易产生纠纷起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。患者最常见的主诉急性腹痛早识别早诊断的意义迅速、细致的询问病史详细的体格检查（重视生命体征BP、HR）选择作一些辅助检查综合全面的材料分析动态观察病情变化，及时扑捉新的信息张有福12急腹症常规的诊断流程诊断注意事项①谨慎、避免无辜的手术；②未确诊前禁用止痛剂，泻剂或灌肠；③及时检查、处理。（一）病史问而知之谓之神①腹痛发作方式与诱因发作形式：突发剧痛——穿孔、破裂、梗阻腹痛由轻逐渐加重——炎症性胀痛——实质性脏器发炎刀割样痛——消化道穿孔钻顶样痛——胆蛔诱因：饱食——潰疡穿孔饱食后剧烈运动——肠扭转、尿系结石暴饮暴食——急性胰腺炎高脂——胆囊炎性质：持续性疼痛——炎症或出血对腹膜刺激。阵发性绞痛——空腔脏器梗阻或痉挛。持续性疼痛伴阵发性加重——梗阻伴炎症或绞窄。部位：一般即病变器官所在处。0102②腹痛性质和部位胆囊炎——右肩痛01胰腺炎——腰背痛02阑尾炎——转移性右下腹痛03输尿管结石——会阴、生殖器及大腿内侧痛04③腹痛转移和扩散：感应性腹痛、牵涉痛④恶心呕吐早期——反射性晚期——返流性（梗阻性）呕吐与腹痛关系：A、急腹症多在腹痛后呕吐B、呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时，多为胃肠道或尿路梗阻。梗阻性呕吐高位——早而频繁，呕吐物为十二指肠、小肠内容物。低位——出现晚，粪质样。⑤排便异常便次：腹泻——早期、炎症刺激肠道使肠蠕动加强便秘——晚期、肠麻痹；结肠肿瘤伴梗阻血便果酱样——小儿肠套叠无痛性柏油样便——胃十二指肠潰疡出血无痛性黑便伴呕血——肝硬化食道胃底静脉曲张出血黑便伴心窝绞痛及畏寒发热——胆道出血和感染持续性腹痛伴血样粪便——肠管绞窄或肠系膜血栓腹痛、腹泻伴里急后重——乙状结肠、直肠病变腹痛伴尿频、尿急、尿痛、血尿——泌尿系疾患月经史2既往史：1胃十二指肠穿孔——80%既往有胃病史粘连性肠梗阻——腹部创伤、手术、炎症史胆囊炎、胆石症——常有类似腹痛发作史停经1~2月，急性腹痛、休克——宫外孕二次月经中间，腹痛——卵巢滤泡破裂⑥既往史及女性月经史（二）全面体检①全身检查：T、P、R、BP、皮肤颜色，苍白？黄疸？发热：一般随炎症发展而体温持续升高，但机体抵抗力下降、老年人可能正常或反而降低休克：消化道穿孔；腹腔脏器或肿瘤绞窄；脏器严重感染；内出血。体位：辗转不安，高声大叫，腹痛喜按——梗阻性疾患静卧不动，蜷曲懒言，腹痛拒按——胃十二指肠穿孔静卧不动，情态淡漠，皮肤潮湿——内出血弯腰曲腿，胸膝位或蹲位——急性胰腺炎腹部体征望：望而知之谓之