神经外科术前术后及并发症 (2).ppt

后颅凹手术,尤其听神经瘤,术后易发生第九,十颅神经损伤,咽反射消失和吞咽困难,进食产生吸入性肺炎和气管内窒息,应给予鼻饲,每天需要的热量1500--2000卡。第30页，共82页，星期日，2025年，2月5日

4.补液:一般成人以10%GS1000--1500ml/日.因大量输入水分或输液太快有脑水肿的危险。第31页，共82页，星期日，2025年，2月5日

5.止血剂:

(1).安络血:减少毛细血管通透性,缩短出血时间。

(2).维生素K:可促使肝脏合成凝血酶。

(3).6--氨基巳酸(PUMAB):抑制纤维蛋白溶解。第32页，共82页，星期日，2025年，2月5日

6.抗生素:原则上选用能通过血脑屏障的药物。通过的浓度越大,对控制中枢神经系统感染越有利。通过血脑屏障较好的药物:氯霉素,B--内酰胺类,青霉素和先锋类,SMZCO,灭滴灵等。第33页，共82页，星期日，2025年，2月5日

7.脱水剂:手术后根据脑水肿和颅内压增高程度的不同。脱水剂一般为两种:一种是渗透性脱水剂,通过血液内渗透压的增高,使脑组织的水分进入血液内再经肾脏排出,其中包括甘露醇,甘油等。第34页，共82页，星期日，2025年，2月5日另一种为利尿性脱水剂,通过肾小球滤过率增加和肾小管重吸收减少产生大量排尿使脑组织脱水,如速尿,氨笨喋啶,双氢克脲噻,醋氮酰胺等。第35页，共82页，星期日，2025年，2月5日

8.激素的应用:主要作用有:

(1).提高病人对抗疾病的应激能力。

(2).降低毛细血管的通透性,使血管内液体和电解质外渗减少,防止术后脑水肿。

第36页，共82页，星期日，2025年，2月5日(3).增加肾血流量和肾小球滤过能力,减少抗利尿激素的分泌促进利尿作用。第37页，共82页，星期日，2025年，2月5日

(4).抑制成纤维细胞的活动,减少粘连和疤痕的形成,术后减轻脑--脑膜粘连。第38页，共82页，星期日，2025年，2月5日

(5).垂体功能低下的替代法。

ACTH通过肾上腺皮质分泌皮质类固醇来发挥作用.用法10%GS500ml加ACTH25--50单位静脉点滴,维持8小时。第39页，共82页，星期日，2025年，2月5日

地塞米松,水钠潴留作用较小,可以直接静脉推注,用法20--60mg一天量,可分2--3次。第40页，共82页，星期日，2025年，2月5日

9.神经代谢药物:脑部手术后期应用改善神经细胞代谢和促进神经功能恢复。

第41页，共82页，星期日，2025年，2月5日(1).胞二磷胆硷:参与卵磷脂的合成,可提高网状结构上行激活系统的功能,亦可改善追锥体系统的功能。第42页，共82页，星期日，2025年，2月5日急性期应用,手术中500mg加50%GS20ml直接静脉推注,减少手术中急性脑肿胀。慢性期应用:750mg+10%GS500ml静脉点滴QD,一般二周为一个疗程。

第43页，共82页，星期日，2025年，2月5日(2).氯脂醒:可以促进神经细胞代谢过程,加速苏醒,用法:口服0.1每天三次,500mg+10%GS500ml静脉点滴QID,二周为一个疗程。第44页，共82页，星期日，2025年，2月5日

(3).克脑速:改善神经细胞氧和胺代谢,促进神经细胞功能恢复,改善意识障碍,用法:每次1克+10%GS500ml静脉点滴QID.一般二周为一个疗程,注意副作用,发热,皮疹反应时停用。第45页，共82页，星期日，2025年，2月5日

(4)Cerebrolysion:1)增加脑细胞内G和氧的利用。2)增加脑组织抗氧合能力,有利于脑代谢恢复。第46页，共82页，星期日，2025年，2月5日

10.切口的处理:防止发生感染,敷料被渗血浸透时应及时更换。切口内引流条,一般术后24小时内拔除,如引流液体较多时延缓拔除不超过术后48小时内,如拔除引流管有CSF渗出,必须加缝几针。

第47页，共82页，星期日，2025年，2月5日头部拆线时间,一般5--7天,枕部和颈背部切口拆线为8--10天,如愈合欠佳可先行间断拆线,1--2天后再全部拆除。第48页，共82页，星期日，2025年，2月5日

11.腰穿:颅内占位已切除或后颅凹手术枕大孔后缘切除,作腰穿不致引起脑疝,而且引流出一定血性CSF,可以减轻脑膜刺激症状并缓解颅内压力。了解术后是否并发颅内感染。

第49页，共82页，星期日，2025年，2月5日12.脑室引流:如作脑室持续引流病人,一般一周内拔除脑室引流管或作其他转流手术,脑室引流瓶应置于脑室平面以上20厘米左右,每天更换