护理学导论 课件 第7章 护理程序.pptx

第七章护理程序;学习目标

1．掌握护理程序的相关概念，掌握评估中资料的收集与整理分析，掌握护理诊断的定义、分类、组成及陈述方式，掌握护理诊断与合作性问题、医疗诊断的区别，书写护理诊断的注意事项，掌握护理计划的制定过程。

2．熟悉护理程序的理论基础及对护理实践的指导意义，熟悉实施过程及注意事项，熟悉评价的方式、内容及步骤。

3．了解护理程序的发展史。;护理程序;第一节概述;（一）护理程序的概念及特征;具有以下几方面的特点：;1955年美国护理学者莉迪亚·赫尔（HallLH第一次描述了护理是一个程序过程，并首次使用

1961年奥兰多（OrlandIJ）撰写了《护士与患者的关系》一书，首次使用了“护理程序”一词

1967年尤拉（YuraH）和沃尔什（Walsh）完成了第一部权威性的《护理程序》教科书，将护理程序发展成四个步骤，即评估、计划、实施、评价

1973年盖比和拉文（GebbieandLavin）又增加护理诊断

1977年---美国护士学会(AmericanNurses‘Association;ANA.)正式明确了护理程序的五个步骤;?

二、护理程序及其相关的理论基础

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三、护理程序对护理实践的意义

;;第二节护理评估;一、收集资料;2.资料的来源

（1）护理对象是资料的主要来源。

（2）与护理对象相关的人员。

（3）其他健康保健人员。

（4）护理对象的病历及各种检查报告。

（5）医疗护理文献。;3.资料的分类

（1）主观资料：是护理对象对其健康状况感受的描述，即护理对象的主诉。包括护理对象的知觉、情感、价值、信念、态度、对个人健康状态和生活状况的感知等。;3.资料的分类

（2）客观资料：是护理人员通过观察、体格检查或借助医疗仪器和实验室检查所获得的资料。

客观资料获取是否全面和准确主要取决于检查者是否具有敏锐的观察能力及丰富的临床经验。;4.资料的内容

（1）一般资料：包括护理对象的姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、家庭住址、联系方式等。

（2）现在健康状况：包括本次患病情况、目前主要健康问题、日常生活型态等。;4.资料的内容

（3）既往健康状况：包括既往病史、婚育史、住院史、手术??、过敏史、传染病史、用药史、有无特殊嗜好等。

（4）家族史：家庭成员有无与护理对象类似疾病或家族遗传病史。;4.资料的内容

（5）护理体检结果：包括生命体征、意识状态、营养状况、身体各系统的阳性体征等。

（6）近期实验室及其他检查的结果。

（7）目前治疗和用药情况。;4.资料的内容

（8）心理状况：包括对本次患病的看法和态度，对治疗与康复的认识，病后精神、行为及情绪的变化，护理对象的人格类型、应对能力等。

（9）社会情况：包括护理对象在家庭中的地位、家庭成员的态度、经济状况、社会支持系统状况等。;5.收集资料的方法;是指护士运用感官或借助辅助器具如血压计等获取的有关病人的信息，并对信息的价值进行判断的过程。护士对病人的观察是通过视、触、叩、听、嗅等多种感官，获得病人的资料。;交谈;护理体格检查：;查阅病历及文献资料：;二、整理资料;按马斯洛需要层次分类;（2）安全需要;（3）爱及归属的需要;（4）自尊的需要;（5）自我实现的需要;按人类反应型态分类北美护理诊断协会（NANDA）;

按戈登的11种功能性健康型态分类

;三、分析资料;第三节护理诊断;护理诊断的发展历史：;

二、护理诊断的组成部分

;1.名称

名称是针对护理对象健康问题或生命过程中反应的概括性的描述。常用改变、减少、缺乏、缺陷、不足、过多、增加、功能障碍、受伤、损伤、无效或低效等特定用语来描述健康问题。

（1）现存的

（2）潜在的

（3）健康的;（1）现存的：是对个人、家庭或社区的健康状况或生命过程的反应的描述。

（2）潜在的：是对一些易感的个人、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。

（3）健康的：是对个人、家庭或社区具有加强健康以达到更高水平健康潜能的描述。;2.定义

定义是对护理诊断的一种清晰、准确的描述，并以此与其他护理诊断相区别。;3.诊断依据

诊断依据是做出护理诊断的临床判断标准。

（1）主要依据：为护理诊断成立的必要条件。

（2）次要依据：对护理诊断的形成起支持作用，是护理诊断成立的辅助条件。;4.相关因素

相关因素是导致护理对象出现健康问题的直接因素、促发因素或危险因素。相关因素包括以下几个方面：

病理生理因素

治疗因素

情景因素

年龄因素;便秘

【定义】??个体正常排便习惯改变，便次减少和（或）排出干、硬便的状态。

【诊断依据】

1.主要依据

（1）排便次数每周少于3次。

（2）排出干、硬成形便。

2.次要依据??主诉直肠饱胀感，排便费力