偏头痛急性期治疗课件.ppt

偏头痛急性期治疗;;〔1〕快速止痛

〔2〕持续止痛，减少本次头痛再发

〔3〕缓解非头痛病症，恢复功能

〔4〕减少医疗资源浪费;急性期治疗疗效评价指标;长

期

治

疗;治疗药物

非特异性药物

特异性药物

复方制剂;1.非甾体抗炎药〔NSAIDs〕

解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童偏头痛发作均有效，故对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重度偏头痛发作，为一线药物首选;解热镇痛药;解热镇痛药;;;1;1;1;3.其他

皮质激素：静脉用仅限于持续状态

甘露醇：缺乏RCT证据;曲坦类

麦角类

降钙素基因相关肽受体拮抗剂：Telcagepant(MK-0974);1.曲坦类

5-HT1B/1D受体冲动剂，国外有口服制剂、皮下注射剂、喷雾剂。目前国内有舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦等。非口服制剂对有明显恶心呕吐者更好。各药物的疗效均经大样本RCT证实

本类药物在多数偏头痛发作期的任何时间应用均有效，且越早应用效果越好；但不主张在偏头痛先兆期应用;1.曲坦类

用药24小时内头痛消失后复发率高〔15%-40%〕，但如第一次有效，复发后再次应用仍会有效，而如果第一次无效，改变剂型、剂量也可能有效，另外，不同个体对一种无效，对其他仍可能有效;;;3.降钙素基因相关肽受体拮抗剂〔Gepants类〕：telcagepant(MK-0974)

有证据说明可通过将扩张的脑膜动脉恢复至正常而减轻偏头痛病症，而这一过程并不导致血管收缩。局部对曲坦类无效或者对曲坦类不能耐受的病人可能对Gepants有良好的反响;3.降钙素基因相关肽受体拮抗剂〔Gepants类〕：telcagepant(MK-0974)

有2项大规模RCT和一项与利扎曲坦对照研究显示MK-0974有良好效果，不良反响的发生率略高于抚慰剂组

目前国内缺乏大规模用药经验;药物选择-急性期特异性药物推荐;药物;;2;;如轻、中度或重度头痛，但对NSAIDs效果好者，可选用NSAIDs

对NSAIDs效果不好的重度头痛〔或是中度痛，但病人要求高，对曲坦效果好者〕可选曲坦类

药物应在头痛早期足量使用，因为到头痛顶峰，任何药物疗效都差

在先兆期不能使用曲坦类或麦角类药物

特异性治疗频率应不超过每周2天;非药物治疗;1.严重偏头痛发作或偏头痛持续状态

1)需要住院进行治疗

2)首先必须排除继发性头痛，了解加重或诱发因素、药物滥用、情感障碍等;;1.严重偏头痛发作或偏头痛持续状态

5)使用非口服NSAIDs〔如安乃静、ASA，但对乙酰氨基酚无效〕曲坦类及麦角类药物

6)皮质激素：虽然广泛使用，但相应的临床试验未能证实其有效;1.严重偏头痛发作或偏头痛持续状态

7)硫酸镁：可能对MA效果较好，而对MO无效

8)丙戊酸钠：静脉注射有效并平安;2.偏头痛缓解后再发

1)一次头痛发作在首次有效治疗药物使用后的2~24h内头痛的严重程度发生恶化，由无痛或轻度头痛转为中重度头痛;2.偏头痛缓解后再发

2)曲坦类更易出现上述问题。假设首次曲坦治疗有效，15%~40%的患者会出现头痛再发，可再次用药。假设首次曲坦治疗无效那么需换药

3)麦角类药物作用维持时间长，故偏头痛缓解后再发率低于曲坦类;3.儿童偏头痛

1)布洛芬〔10mg/kg〕

2)对乙酰氨基酚〔15mg/kg〕

3)双氯芬酸〔体重16kg〕;3.儿童偏头痛

4)萘普生〔年龄6岁或体重25kg〕

5)舒马曲坦鼻喷剂5~20mg〔推荐用量为10mg〕在12岁以上儿童及青少年有效。口服曲坦类药物无显著疗效

6)麦角碱类药物不能使用;3.儿童偏头痛

应指导家长在头痛开始后尽早使用药物

假设有较严重的恶心呕吐，使用非口服制剂剂

假设NSAIDs无效，方才可以使用舒马曲坦鼻喷剂;4.妊娠、哺乳期偏头痛

1)妊娠及哺乳期间启用任何治疗，均需评估风险及收益，并与患者进行详细沟通

2)对乙酰氨基酚〔1g口服或肛栓剂〕在整个妊娠期均可使用，其他的NSAIDs仅可在妊娠第二阶段使用;4.妊娠、哺乳期偏头痛

3)对于难治性头痛，可在产科会诊的前提下，使用甲强龙静滴治疗

4)曲坦类药物及麦角碱类均为禁忌

5)舒马曲坦的一项大型的妊娠期登记中，未见归因于舒马曲坦的不良事件或并发症;1)患者的生活质量、工作或学业严重受损〔根据患者的判断〕

2)每月发作频率在2次以上

3)急性药物治疗无效或患者无法耐受急性期治疗

4)存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或存在其它特殊类型的偏头痛〔偏头痛性梗死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛〕;四;患者教育

调整生活方式

去除诱发因素;EurJNeurology2006;13:560

?中国偏头痛诊断治疗指南?中国疼痛医学杂志,2021:17(2):65-86;*目前?-受体阻断剂、抗癫痫药在中