肺结核的影像诊断线.ppt

（四）结核性胸膜炎型（Ⅳ）

Tuberculouspleuritis最常见的胸膜炎类型。浆液性多。包括：1、结核性干性胸膜炎2、结核性渗出性胸膜炎多见于儿童与青少年，可见于原发性或继发性结核。胸膜炎可与肺结核同时出现也可单独发生，即可复合或独立出现。前者多系邻近胸膜的肺内结核灶直接蔓延所致，后者可以是弥散至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应。第63页，共73页，星期日，2025年，2月5日X线表现：1、多发生于肺尖部及胸下部。胸膜表面仅有少量纤维素渗出，致胸膜增厚粗糙。X线可无异常发现。2、当胸膜增厚达2~3mm时X线检查可见异常。表现为一片或一层密度增高的阴影。位于胸膜的外围部分，边缘模糊。3、广泛的纤维蛋白渗出物沉着时，可见患侧肺野透亮度降低。4、仅累及膈胸膜时，可见膈面毛糙。透视下：膈肌运动受限。5、由于膈肌运动受限，近膈面的肺下部可出现盘状肺不张。第64页，共73页，星期日，2025年，2月5日双上肺继发性肺结核、左侧胸膜增厚第65页，共73页，星期日，2025年，2月5日继发性结核并亚急性血行播散型结核，双侧中上肺野见粟粒状结节影，密度不均第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日病灶大小、密度及分布不均，双上肺野病灶钙化第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日急性粟粒性肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核VS第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日（三）继发性肺结核（Ⅲ）

Secondpulmonarytuberculosis

继发性肺结核，为成年人中结核最常见类型多为已静止的原发病灶重新活动（内源性）偶为外源性再感染由于机体已产生特异性免疫力，病变趋向于局限，多在肺的肺尖、锁骨下区、下叶背段临床表现：症状不一，一般有中毒症状痰菌阳性高血沉快第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日（三）继发性肺结核（Ⅲ）

Secondpulmonarytuberculosis

1、浸润性肺结核X线表现：多种多样A、局限性斑片状影：见于两肺上叶尖后段下叶背段；B、大叶性干酪性肺炎：大片状实变影；C、增殖性病变：斑点状影，呈“梅花瓣”D、结核球E、结核性空洞F、支气管播散病变G、硬结灶第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日X表现：表现多种多样渗出浸润为主型：A：病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶背段。可单发或多发。局限于一侧或双侧肺尖和锁骨下区。B：同时见于两肺锁骨上下区的病灶是继发性肺结核较为典型的表现。C：病灶边缘模糊，病灶内可见溶解、空洞形成。D：空洞可为薄壁、张力、干酪厚壁、纤维空洞。有时可见空洞播散所致的支气管播散灶，呈大小不等的斑点状或斑片状影。E：浸润灶可与血行播散的肺内栗粒状或结节状病灶并存。第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日左上肺继发性结核（渗出为主）左上肺野散在多发斑片状阴影，大部分边缘模糊第39页，共73页，星期日，2025年，2月5日双上肺继发性结核（渗出为主）第40页，共73页，星期日，2025年，2月5日浸润型肺结核（空洞形成）右上肺野多发小片状结核灶，并见多个虫蚀样空洞形成第41页，共73页，星期日，2025年，2月5日继发性结核右上肺继发性结核（厚壁空洞形成并右中肺、左侧上下肺支气管播散第42页，共73页，星期日，2025年，2月5日继发性肺结核（厚壁空洞）壁厚大于3mm，周围有卫星病灶第43页，共73页，星期日，2025年，2月5日左上肺继发性结核（钙化灶）病灶密度甚高，边界锐利第44页，共73页，星期日，2025年，2月5日继发性结核（钙化）第45页，共73页，星期日，2025年，2月5日第46页，共73页，星期日，2025年，2月5日第47页，共73页，星期日，2025年，2月5日第48页，共73页，星期日，2025年，2月5日结核球Tuberculoma为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞(cavity)形成X表现：圆、椭圆及分叶状φ2~3cm，少数可