中医内科学-刘刚-第16章胃痞.pptVIP

暨南大学医学院中医内科学教研室胃痞Fullnesswithmass温州市中医院呼吸科刘刚【目的要求】1.了解痞满的定义、范围、调摄护理、研究进展。2.熟悉痞满的病因病机，辨证及诊断要点。3.掌握证候特征、治疗原则以及证治分类。【概念】痞满是由外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱等导致中焦气机不利，或虚气留滞，升降失常而成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状，一般触之无形，按之柔软，压之无痛。按部位分有胸痞，心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可称胃痞。本节主要讨论胃痞。该病是脾胃肠病证中较为常见的病证。【概念】胃痞是指心下痞塞、胸膈满闷、触之无形、按之不痛的证候。“痞”意指：病理上的胃气不通，症状的满闷阻塞。【医论】胃痞在《内经》中称为痞、满、痞满、痞塞等。《素问.异法方宜论》说：“脏寒生满病，”《素问.五常政大论》说：“备化之纪，……其病痞”，“卑监之纪，……其病留满痞寒”。【范围】胃脘部满闷不舒是临床上很常见的一个症状，西医学中的慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂、消化不良等疾病，当出现上腹部满闷为主要表现时，可参考本节辨证论治。【证候特征】胃痞部位在心下胃脘，临床上以自觉痞满不舒，闷塞不能为主症，按之柔软，触之无形，压之无痛，望无胀大，且常伴有胸膈满闷，得食则胀，嗳气则舒。临床有实痞与虚痞之分，如痞满不减，按之则甚，食后加重则为实；脘闷时减，按之稍舒，不欲进食则为虚。【病因病机】1.表邪入里外邪侵袭肌表，治疗不得其法，滥施攻里泻下，脾胃受损，外邪乘虚内陷入里，结于心下胃脘，阻塞中焦气机，升降失司，遂成痞满。《伤寒论》云：“脉浮而紧，而变下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。”【诊断】1.临床表现：胃痞以胃脘部痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。2.发病缓慢，时轻时重，呈反复发作的慢性过程.3.发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有关.4.实验室：上消化道Ｘ线检查、胃液分析、纤维胃镜检查。【鉴别诊断】1.胃痛与胃痞病位均在胃脘部，且胃痛兼胀满，胃痞时有隐痛，应加以鉴别。胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷为主，胀甚者属胃痛，满剧者属胃痞；胃痛者胃脘部可有压痛，胃痞者则压之无痛；胃痛起病急，胃痞发病较缓。就症状而言，胃痛与痞满常同时出现，或在胃痛的某一阶段表现程度不同。此时应以证候特征为辨证依据。【辨证论治】一、辨证要点1.辨有邪无邪有邪：伤寒表邪未解，邪气内陷，阻遏中焦成之痞；食饮无度，积谷难消，阻滞胃脘所成之痞；情志不遂，气机郁滞，升降失调而成之痞。无邪：脾胃气虚，运化无力，升降失司所成之痞。【转归预后】胃痞一般预后良好，只要保持心情舒畅饮食有节并坚持治疗多能痊愈。但胃痞多为慢性过程，常反复发作，经久不愈，所以应长期坚持治疗。若久病失治，或治疗不当，常使病程迁延，并可慢性进展，发展为胃痛、臌胀，甚至胃癌，癥瘕等。【预防与调摄】痞满患者饮食宜清淡，勿暴饮暴食，贪凉饮冷，力戒烟酒，以免损伤脾胃。保持心情舒畅，避免精神刺激，以防气机郁滞。痰湿内阻症状：脘腹痞满，闷塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，头重如裹，身重肢倦，咳嗽痰多，恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，小便不利，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。治法：除湿化痰，理气宽中方药：平胃散合二陈汤加减方解：方中苍术、半夏燥湿化痰，厚朴陈皮宽中理气，茯苓、甘草健脾和胃，共奏湿除痰化，气顺痞开之功。加减：可加前胡、桔梗、枳实以助化痰理气。胃气虚弱，痰浊内阻，气逆不降，而见心下痞硬，噫气不除者，可用旋覆代赭汤益气和胃，降气化痰，还可辨证选用甘遂半夏汤、三仁汤等。肝郁气滞症状：胸膈痞满，脘胁作胀，心烦易怒,嗳气纳呆，或时作太息。舌质淡红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气消痞方药：越鞠丸加减方解：方中香附、川芎疏肝理气，活血解郁；苍术，神曲燥湿健脾，消食除痞；栀子泻火解郁。加减：气郁较重，胀满明显者，可加柴胡、郁金，枳壳；气郁化火，口苦咽干者，合左金丸，或加栀子，龙胆草、黄芩等。尚可选用四磨饮、化肝煎、柴胡疏肝散等。虚痞脾胃虚弱症状：脘腹痞闷，时缓时急，喜温喜按，不知饥,不欲食，身倦乏力，四肢不温，少气懒言，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。治法：益气升阳，调补脾胃方药：补中益气汤方解：方用黄芪为主，补中益气，升阳固表止汗；辅以党参、炙甘草、白术健脾益气，合主药益气补中；佐以陈皮理气和胃，当归以养血，更