静脉输液安全管理教学.ppt

静脉输液安全管理蚌埠医学院第一附属医院白茹

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成本效率高点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本美国静脉输液发展确保病人安全减少危险静疗注册注士静疗队伍

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本中国现状无静疗护士认证中心输液护士承担部分医院建立静脉配置中心输液率高医院为主部分医院成立静疗队伍

2011年INS隆重推出了新的操作标准

2013年11月14日，国家卫生计生委首次以行业标准的形式发布《静脉治疗护理技术操作规范（WSIT433-2013）》2014年5月1日正式实施

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了解药物性质

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本药物性质渗透压高渗、等渗、低渗PH酸性、中性、碱性

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本高渗性：340mmol/L等渗性：240-340mmol/L低渗性：240mmol/L药物性质

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本药物性质010203超过PH正常范围的药物均会损伤静脉内膜PH值是药物配伍禁忌的主要诱因血液的PH值7.35-7.45

临床常见药物

合理选择输液工具

输液工具种类

一次性钢针优点：与输液器配套使用，经济方便缺点：患者活动受限，易渗漏，需每日穿刺，不能保护血管内膜，易发生针刺伤造成血源性感染使用范围：临床一般不推荐，仅用于短期、单次及输入无刺激性药物的静脉输液治疗或单次抽取血标本

外周留置针优点：套管柔软，容易固定，操作方便，减少渗漏，有利于患者活动，可随时静脉给药，便于紧急抢救缺点：输入刺激性药物时能引起渗漏性损伤及化学性静脉炎，不能保护血管内膜使用范围：短期非刺激性药物输注

CVC

锁骨下、颈内、股静脉优点：能够快速输入大量液体，利于抢救缺点：置管过程中会发生血气胸、大血管穿孔等威胁生命的并发症，且感染率高使用范围：所有类型静脉治疗，可用于监测中心静脉压

PICC优点：护士可以进行操作，置管中并发症少，使用时间长达1年，维护简单，感染率低缺点：费用较高，每周进行维护，且操作者需经过专业培训考核方可进行置管，严重并发症有血栓及导管相关感染使用范围：能提供安全有效的静脉治疗途径，适用于所有类型静脉治疗

PORT优点：患者舒适度提高，发生导管相关并发症概率低缺点：医生需在局部麻醉下行置管操作，且置入与取出均需进行有创操作，费用昂贵使用范围：同PICC

输液微粒污染

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本干预措施配药人员的管理建立静脉配置中心提高药物制剂的纯度合理选择输液器具减少不合理用药备药的用物准备

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本合理选择输液器具非脂类药物脂类药物0.2UM1.2UM美国输液治疗护理实践标准建议

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本合理选择输液器具普通输液器精密输液器15UM5UM

所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。

1、两种确认患者身份的方法，如姓名、住院号、身份证等，不应单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史

解读查对制度指南指出至少2种方式进行核对让患者说出姓名核对腕带更换补液流程医嘱的查对

消毒剂的选择消毒剂的使用止血带的使用

消毒剂的选择穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。

消毒剂的使用消毒应以穿剌点为中心至少消毒2次或按说明书，待干方可穿刺一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围

快速手消毒剂的使用手消毒剂的使用不能替代洗手提高洗手依从性(区别洗手、卫生手消毒、外科手消毒）

一人一用一消毒止血带的使用是否正确使用时的疏忽会造成不可挽回的后果

输液顺序与滴速调节氨基酸、脂肪乳亚叶酸钙氟尿嘧啶止吐剂、化疗药物抗生素的使用频率需快速