常见症状(发热、疼痛、呼吸困难).ppt

三、伴随症状伴剧烈呕吐:颅内高压，呕吐后减轻见于偏头痛伴眩晕:小脑肿瘤或椎基底动脉供血不足伴发热:感染性疾病伴脑膜刺激征:各种脑膜炎和蛛网膜下腔出血小结头痛病人的问诊要点：发病情况、具体部位、性质和程度、出现时间和持续时间、加重或缓解的因素、激发或诱发的因素课后复习题临床上头痛最为剧烈的原因有哪些？慢性头痛反复发作、持续加重，应高度警惕何病？病因胸壁，肺，胸膜疾病心血管疾病纵隔疾病：纵隔炎，食道炎Ⅱ胸痛二、临床表现鉴别胸痛的病因分析:胸痛部位、性质、持续时间、影响胸痛的因素、伴随症状先从发病年龄分析：胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心绞痛、急性心肌梗塞、肺癌举例：带状疮疹：沿肋间神经分布，剧痛难忍，疮疹不超过体表中线。非化脓性肋软骨炎：第一、二肋软骨部位呈对称或不对称性疼痛有压痛c.咳嗽，深呼吸疼痛加重。急性白血病：胸骨压痛或叩击痛肺炎、胸膜炎：深呼吸，咳嗽加剧，患侧卧位减轻自发性胸痛：突然一侧胸痛，伴呼吸困难，咳嗽反流性食道炎：胸骨后烧灼痛，饱餐后出现心绞痛、急性心肌梗死心绞痛胸骨后或心前区压榨性疼痛放射到左肩，左臂内侧常体力活动，情绪激动等诱发持续3-5分钟经休息，含服硝酸甘油很快缓解。、急性心肌梗死疼痛时间长常伴面色苍白，冷汗，血压下降等含服硝酸甘油不能缓解举例：小结胸痛患者应重点询问内容。列举几个疾病的胸痛表现课后复习题如何鉴别心绞痛和急性心肌梗死？病因：急性腹痛（急腹症）腹腔内器官急性炎症腹内脏器扭转或破裂腹内空腔脏器阻塞或扩张急性弥漫性腹膜炎症腹腔内血管阻塞腹壁疾病胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛（8）全身性疾病总结：急性腹痛，既涉及外科疾病，又涉及内科及妇产科疾病。Ⅲ腹痛2、慢性腹痛：见于腹腔脏器慢性炎症二、临床表现与伴随症状1、腹痛部位中上腹部:胃、十二指肠疾病，胰腺炎右上腹:胆囊炎，胆石症转移性右下腹疼痛:急性阑尾炎脐周:小肠疾病左下腹或下腹部:结肠疾病常见症状1（发热、疼痛、呼吸困难）——目的要求：症状：是机体在病理生理学或病理解剖学改变的基础上，病人主观感受到的异常感觉，重点常见症状的临床表现，要求认识常见症状，了解症状对诊断疾病的重要作用并掌握其出现的原因、发生机理及临床意义。1教学内容：发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、心悸、意识障碍、发绀、出血、腹泻、水肿、黄疸。1.发热发热的定义：在致热源作用下或体温调节中枢功能障碍，使产热增加，散热减少，体温超过正常范围。正常体温与生理差异正常:36～37℃左右不同个体体温波动范围≤1℃/24小时二、病因与分类2、非感染性发热主要有下列几类原因：a、无菌性坏死物质的吸收（吸收热）机械性、物理性或化学性损害；血管栓塞或血栓形成；组织坏死与细胞破坏。1、感染性发热原因:由各种病原体引起（细菌、病毒等）非感染性发热b、抗原-抗体反应内分泌与代谢疾病皮肤散热减少体温调节中枢功能失常（中枢性发热）常见于：物理性化学性机械性非感染性发热f、自主神经功能紊乱（功能性发热）常见的功能性低热有：原发性低热感染后低热夏季低热生理性低热三、临床表现添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题超高热41℃高热39.1-41℃中等度热38.1-39℃低热37.3-38℃发热的临床分度（二）发热的临床经过发热的临床经过一般分为以下三个阶段：1．体温上升期2．高热持续期3．体温下降期（三）热型及常见原因2、热型的分类：稽留热弛张热间歇热波状热回归热无规则热1、热型的定义：不同时间测得的体温值分别记录在体温单上，将其连接成线，该曲线即为热型。a、稽留热定义：指体温恒定维持在39～40℃，达数天或数周,体温波动范围≤1℃/24小时。常见于：大叶性肺炎；斑疹伤寒；伤寒高热期b、弛张热（又称败血症热型）常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。定义：体温39℃。波动幅度大,2℃/24小时，但都在正常水平以上。间歇热定义：高热期与无热期反复交替出现，无热期可持续1天至数天。常见于疟疾；急性肾盂肾炎d、波状热定义：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病回归热定义：高热期与无热期各持续若干天后又规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金（Hodgkin）病f、不规则热定义：体温曲线无一定规律。可见于：结核病；风湿热；支气管肺炎；渗出