心脏术后循环系统监护.pptVIP

中心静脉压监测CVP下降的原因血容量不足：大量失血、利尿而未得到及时补充应用镇静药物应用血管扩张药物CVPBP意义处理低低血容量不足补充血容量正常低血容量不足或心功能不全补液试验升高正常血容量超负荷或右心衰强心利尿升高升高周围血管阻力增加或循环血量增多血管扩张剂或利尿剂进行性升高低心包填塞或严重心功能不全强心利尿，心包引流测压管的护理传感器位置固定良好，防止脱落出血。01调试0点、加压冲洗将传感器放在病人床旁，高度与腋中线第四肋间，与心脏同一水平。当病人体位改变时，应重新调试0点，以保证所得结果准确。02使用肝素加压冲洗，为防止动脉回血到管路中，要保持加压袋的压力在300mmHg，以维持监测系统2-4ml/h持续冲洗的作用。03测压管的护理严格无菌操作，肝素每日更换，穿刺处消毒，更换敷贴。01病人在咳嗽、吸痰、躁动抽搐时，不宜测压，患者在有PEEP时，CVP会升高02四、左房压的监测和漂浮导管应用左房压是反映左心室充盈压（左室舒张末压），亦能正确反映血容量的变化，常与CVP、血压等客观指标共同反映危重病人血容量和心室功能状态。正常值为5-12mmHg。漂浮导管的应用，评价左右心功能并在为治疗提供依据的同时评价治疗效果。CVPLAP血压结果低低低血容量不足，需快速补充血容量低低正常心肌收缩良好，血容量轻度不足，应适当补充血容量高正常正常血容量过多或右心衰，应利尿进行性升高进行性升高正常低心排血量，心包压塞或严重心衰，应加强心利尿，心包引流正常升高低左心衰，应用儿茶酚胺类药物，强心利尿高高低循环血量过多，外周血管阻力增大，应用血管扩张药和利尿药正常正常低心肌收缩力下降，应用儿茶酚胺类药物，洋地黄及钙剂高高正常血容量过多或心功能不全，应强心，利尿五、体温体温＜35℃，复温毯复温35℃＜体温＜36.5℃，棉被保温体温＞38.5℃，注意观察体温＞39℃，物理降温：酒精擦浴、冰块、冰毯使用。结合病情及肢端情况。六、皮肤末梢的观察皮肤湿冷、颜色发白、有花斑，甲床苍白提示末梢循环不好，为机体温度低，心力衰竭，低心排，休克的表现。观察球结膜是否有水肿，一般与手术中水分渗入组织间隙有关，一般一天后尿量增加，病情会好转，但如果尿量少，水肿不退，多与心衰，低心排，肾衰竭有关。睑结膜、甲床、口唇苍白提示贫血，应予输红细胞。皮肤干燥，弹性差，眼眶凹陷与脱水有关，一般心脏术后让病人处于轻度脱水状态，以减轻心脏负荷，但应保持心率血压正常。心脏术后循环系统监护ICU吴晶晶患者在全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形+左房折叠+射频消融术，术后入ICU监护，入科血压111/65mmHg，测CVP：5mmHg，多巴胺4ug/kg/min泵入，后血压降至81/56mmHg，多巴胺调至7ug/kg/min泵入，硝酸甘油调至0.2ug/kg/min泵入，予输血浆，因入量大于出量，予速尿5mg利尿治疗，术后四天患者生命体征平稳，转回普通病房。心脏直视手术病人，由于受全麻低温体外循环和手术创伤等因素的影响，术后早期可出现有效循环血量不足，心肌收缩不同程度的损害和外周血管张力变化等，均可使循环系统功能受到影响。所以，心脏术后需要持续监护循环功能的各种指标，以便及时掌握病情的动态变化，控制和预防并发症的发生，尽快顺利渡过术后早期的危险状态。循环系统监护心率心律的监护血压的监护中心静脉压的监护左房压的监护体温的监护皮肤末梢的观察胸腔引流液的监护与处理心脏手术后持续心电监护，观察心率和心律的变化，心率是影响心排血量的重要因素，过快或过慢均导致心排血量下降。成人宜60～100次/分，心率过快使心室舒张期充盈不足，导致每搏输出量和心排出量减少，应及时发现问题。心率小于60次/分，应及时处理，应用异丙肾上腺素等增加心率药物。心率过慢应用药物效果不佳者，可应用起搏器。心率原因处理增快血容量不足、儿茶酚胺类药物作用、疼痛、缺氧、躁动、体温高、胃肠胀气、低心排、脓毒血症、手术后代偿反应。常用药物有西地兰、可达龙、艾司洛尔减慢缺氧、酸中毒、房室传导阻滞、大量镇静药、洋地黄药物、迷走神经兴奋、输液过多或速度过快、应用抑制心脏药物阿托品、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺、安装起搏器类型：窦性心动过速、窦性心动过缓、房颤、室颤、房早、室早等。对于心律失常的原因，我们首先应排除电解质异常，主要是低钾血症，再看看是否有呼吸道梗阻，根据不同情况采取相应治疗方案。血压能反应心脏的功能状态，心脏术后患者应采用有创血压进行持续监测。术后血压不能太高也不能太低，太高会增加心脏负