甲亢病人的围手术期护理.ppt

第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日胆囊结石手术治疗切胆手术保胆手术第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日甲状腺机能亢进症(甲亢)甲状腺激素分泌过多代谢率增高神经兴奋性增高糖尿病血糖第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日——符史典.524例原发性甲亢的手术治疗效果分析[J].海南医学，2003，14（11）：98第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日诊断标准双侧甲状腺弥漫肿大；(2)性情急躁、容易激动；(3)食欲亢进，体重下降；(4)心悸；(5)怕热多汗、乏力、失眠、手颤；(6)眼突；(7)血清总甲状腺素(T4)及血清三碘甲状腺原氨酶(T3)增高。(8)24小时及131碘率45%或3小时吸131碘率30%者。(9)其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。其中(1)+(7)再加任何１项可认为诊断成立。第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日治疗内科治疗抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但疗程长（至少１-２年），复发率高（可达46%），可使粒细胞减少。放射性碘治疗在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。外科治疗甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论。第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日通常需切除腺体的80～90%，并同时切除峡部；国内学者李宇鸿等研究结论认为残留率应在13.49%～10.63%之间；根据患者年龄、腺体大小、病情轻重适当调整。甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日护理术前护理心理护理饮食护理活动、休息术前一周戒烟,防止受凉感冒术前体位训练测基础代谢率术前用药第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日——李盛彬.甲亢手术病人心理紧张因素分析和对策[J].国际医药卫生导报，2003，9（9）：125第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日饮食护理高热量、高蛋白、高维生素营养丰富食物多喝水禁忌食用刺激性饮料和食物,如浓茶、咖啡,烟酒、辛辣食物第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日术前１周开始取仰卧位，双肩垫20～30cm高软枕暴露颈部２次/ｄ，持续30分钟左右，并逐渐延长时间至1～2小时，以耐受手术时的过伸体位术前体位训练——张小华.甲亢患者术前体位训练的护理应用及体会[J].海军医学杂志，2004，25（3）：228第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日碘剂——Lugol溶液(每100g含碘化钾10mg、碘5g)1923年Plummer使术后甲状腺危象的发生率明显下降,手术死亡率也降到１%以下作为常规方法应用于临床碘剂的用量、服用的时间及服用的方法仍存在颇多的争议传统口服碘剂方法为每日三次，第一日每次由３滴开始，逐日每次增加一滴，至每次１６滴为止，然后维持此剂量至手术凡不准备施行手术治疗的患者一律不要服用碘剂第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日护理术后护理体位饮食保持口腔清洁和呼吸道通畅观察颈部切口渗血及呼吸情况术后服碘术后并发症的观察及护理第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日术后两天内进冷流质饮食如豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等(均含较高蛋白，有利于伤口愈合）。饮食同时还应选用高维生素类食物,多吃蔬菜、水果等。吃流质食物，不需咀嚼，可以减少颈部活动，减轻伤口疼痛，也可避免加重伤口内的渗血；冷流质经过食管时，有利于微小血管的收缩，可止住伤口渗血。第14页，共26页，星期日，2025年，2月5日观察创口及引流管出血情况，术后12h内，一般引流量不多，不超过100ml，创口无肿胀。若患者出现颈部迅速肿胀，切口大量渗血，吸气费力，烦躁，呼吸困难，紫绀，三凹征应迅速拆除缝线，敞开伤口，止血，必要时送手术室彻底止血。切口出血原因：手术时止血不彻底、血管结扎不牢而脱落、引流不畅等。第15页，共26页，星期日，2025年，2月5日服用复方碘化钾溶液10滴/次，3次/d×7d，同时继续口服心得安7d。传统方法要求术后应递减服碘剂。有报道认为手术已切除了大部分的腺体，创面又缝扎止血，使残留腺体处于暂时相对缺血状态，激素分泌亦减低，所以此时服用碘剂抑制激素分泌实无必要，病人术后不再服碘，