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君子忧道不忧贫。——孔丘
消化内科诊疗指南
【病因】
1.环境因素、饮食因素：长期进食含高浓度硝酸盐的薰烤、腌制、
霉变食品。
2.遗传因素。
3.癌前状态和癌前病变：1）慢性萎缩性胃炎；2）胃息肉，多发
性息肉或腺瘤型息肉＞2cm；3）残胃，术后＞10年者；4）胃溃疡＞
2.5cm者；5）恶性贫血胃体明显萎缩者，包括肠上皮化生及不典型
增生；6）HP感染。
【诊断要点】
1.临床表现早期无症状或有消化不良症状；病情发展后有上腹
痛、饱胀不适，服抗酸药症状可暂时缓解；后期疼痛明显且持续，食
欲减退、体重下降、乏力、贫血，恶心呕吐，腹块、左锁骨上淋巴结
肿大及受累脏器症状体征。
2.辅助检查1）贫血、大便隐血持续阳性。2）胃镜及病理活检。
3）X线钡餐。
3.鉴别诊断良性胃溃疡
【治疗】
1.手术治疗。
2.内镜下治疗（部分早癌）。
3.化学治疗。
以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
4.其他治疗。
功能性消化不良（FD）
【诊断要点】
（一）临床表现
中上腹部不适或腹痛，常有早饱、上腹胀、恶心、嗳气或食欲减
退，时轻时重，部分伴有精神心理因素。
（二）辅助检查
胃镜或上消化道钡餐、腹部B超检查必要行ERCP等检查，常不
能显示有异常或不能解释患者的临床表现。
（三）诊断
1.功能性消化不良罗马Ⅱ的诊断标准如下：1）持续或间断性消
化不良，表现为上腹部疼痛或不适；2）缺乏可解释症状的器质性疾
病证据；3）症状和排便无关；4）在近一年内症状至少达3个月的时
间（不一定持续）
2.FD的三个亚型：1）溃疡样型消化不良；2）动力障碍样型消化
不良；3）非特异性消化不良。
（四）鉴别诊断
与器质性的消化不良（如溃疡病、胃癌、糜烂性胃炎、胰腺胆道
和肝病等）。
【治疗】
1.一般治疗避免生冷、辛辣刺激性食物及不规律的饮食习惯。
以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
2.对腹痛为主者（尤其空腹时）可用抗酸药或抑酸药。
3.对腹胀不适者（尤其餐后时）可用促动力药。
4.对伴有HP感染者，以上治疗效果不佳时，可抗HP治疗。
5.有明显焦虑和抑郁状态，可用抗焦虑抑郁药，心理治疗。
消化性溃疡
【诊断要点】
一、临床表现
1.上腹慢性、节律性钝痛、灼痛
2.发作期上腹局限性压痛。
3.并发症1）出血：呕叶咖啡样物、黑便、甚至晕厥。2）急性穿
孔：突发剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛及反跳痛；慢性穿孔：固定的上
腹剧痛放射至后背。3）幽门梗阻：呕吐宿食，胃型、蠕动波、胃区
振水音。
二、诊断要点
1.内镜检查，同时取粘膜活检做HP检查，必要时粘膜病理活检。
2.上消化道钡餐
三、鉴别诊断
腹痛与慢性胃炎，功能性消化不良及肝胆疾病鉴别；GU与胃癌、
恶性淋巴瘤
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