肝癌影像学鉴别诊断及治疗教学课件.pptx

肝癌的影像学(Xue)鉴别诊断第一页，共三十三页。

1.再生结节（RN）

是在肝硬化基础上发(Fa)生局灶性增生而形成的肝实质小岛，直径多在0.3-1.0cm。CT平扫：边界清、低密度增强：动脉期多低密度，门脉期等密度MRI：T1WI均匀，稍高于肝实质，T2WI低信号，被相对高信号的纤维间隔(Ge)隔(Ge)开SHCC：“快进快出”，T2WI主要高信号改变第二页，共三十三页。

第三页，共三十三页。

第四页，共三十三页。

2.腺瘤性增生结节（ANH）

指肝硬化中的结节体积(Ji)明显大于其周围结节的结节状病灶。不典(Dian)型增生结节（DN）第五页，共三十三页。

3.肝母细(Xi)胞瘤

是小儿常见的肝(Gan)脏原发恶性肿瘤。第六页，共三十三页。

4.肝内胆管(Guan)细胞瘤

多无肝炎肝硬化，AFP阴性好发于左叶延迟强化侵犯血管(Guan)、癌栓形成相对少见。为起源于肝内一、二级胆管或更大的胆管的胆管上皮细胞瘤。第七页，共三十三页。

第八页，共三十三页。

第九页，共三十三页。

第十页，共三十三页。

5.肝血(Xue)管瘤

直接征象：平扫：边缘锐利的略低密度灶。增强(Qiang)：“早出晚归”，周围向中心扩展重T2WI信号上“灯泡征”间接征象：占位征相对较轻。第十一页，共三十三页。

第十二页，共三十三页。

6.多发肝转移瘤

需与多结节(Jie)型HCC相鉴别多数转移瘤：T2WI为中等高信号T2WI明显高信号：富血供者，如胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤和肉瘤T2WI等或低信号：乏血供转移瘤，如结肠癌和淋巴瘤牛眼征，又(You)叫靶征：肿瘤内出血、黑色素样物质或高蛋白。病理基础：中央为低密度的液化坏死区，中间高密度为肿瘤组织，外层低密度为正常肝组织和血管的受压改变原发肿瘤史，CEA升高，AFP正常，无肝硬化多发小病灶为主靠近大血管、胆管或包膜下检查目的：发现病灶，判定性质，确定肝段受累程度，如局限在3个肝段以下，可行切除第十三页，共三十三页。

第十四页，共三十三页。

胰(Yi)腺癌肝转移第十五页，共三十三页。

胃癌(Ai)肝转移（环形强化）第十六页，共三十三页。

7.局灶(Zao)性结节增生（FNH）

增强早期明显强化，呈“中心开花”即从中心向四周强化；中心瘢痕无强化或延迟强化少数病灶中心或周围见增粗扭曲血管，富于特征性含Kupffer细胞，99mTc浓聚有中心疤痕的病变：FNH，纤维板层样肝癌和血管瘤。后两者疤痕在T2WI上是低信号，无延时强化，与纤维化和血栓(Shuan)机化有关是肝内除血管瘤外最常见的富血供良性肿瘤。组织学上由多个有纤维间隔分隔的，含有正常肝细胞的增生结节堆积而成，有胆管结构，常无包膜。年轻女性多见，多无肝炎或肝硬化病史，AFP阴性第十七页，共三十三页。

动(Dong)脉期门(Men)脉期第十八页，共三十三页。

8.肝(Gan)腺瘤

大腺瘤与HCC鉴别：前者除出血外，强化均(Jun)匀年轻女性，与口服避孕药有关右叶，单发，边界清，无肝炎或肝硬化病史,AFH阴性可自发出血，中心出血常见有包膜，出现率95%以上，CT的显示率较MR低第十九页，共三十三页。

第二十页，共三十三页。

9.动-门静脉短(Duan)路易于多血性HCC混淆，前者无占位效应CT增强动脉期可见强化，门脉期与正常肝组织一致影像学表现显示多血性病变至少一年内无增大，或在肝穿后首次出现者可确(Que)定第二十一页，共三十三页。

10.局灶结节(Jie)状脂肪浸润

第二十二页，共三十三页。

第二十三页，共三十三页。

11.脂肪肝内正(Zheng)常肝岛第二十四页，共三十三页。

12.肝炎性(Xing)假瘤少见，无症状，AFP阴性平扫：低密度，形(Xing)态不规则动脉期：无强化门脉期：轻到中度强化，为环形和偏心结节样强化，纤维间隔形成。病灶边缘的纤维组织有强化成等信号而有病灶缩小的感觉第二十五页，共三十三页。

第二十六页，共三十三页。

13.肝结核(He)瘤CT平扫：2-5cm低密度或混合密度灶，可有钙化，以粉末状钙化最具诊断意义增强：动脉期多无明显强化，门脉、延迟期大多数有边缘(Yuan)强化或分隔强化MRI：T1、T2均低信号，大部分病灶呈中央低信号，周边为环形或小片状高信号，表明中央为干酪样坏死而周边为炎性肉芽组织。肝结核的一种特殊类型，较少见多位于肝脏边缘，病理基础为结核性肉芽肿第二十七页，共三十三页。

14.肝淋巴(Ba)瘤继发多见，多数为NHL结节型：单发或多发的结节影，无包膜。边缘较清，密度(Du)较均。轻度(Du)强化。弥漫型：肝体积大。整个肝脏信号不均，T1WI呈低信号，T2WI呈略高信号，边界模糊需结合其它征象，如脾大，腹腔及后腹腔淋巴结肿大以及临床资料第二十八页，共三十三页。

第二十九页，共三十三页。

15.早期