泌尿系结石的诊断及治疗.ppt

并发症：血尿，绞痛，发热，输尿管石街形成，肾实质损害及肾周围血肿。治疗后处理：卧床（结石大，碎石多），注意尿颜色及碎石沉渣，抗炎，多饮水，必要时肌注黄体酮，心痛定等，体位排石（下盏，马蹄肾），复查KUB。体外冲击波碎石ESWL第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日影响ESWL疗效的因素①结石的大小：结石越大，需要再次治疗的可能性就越大，直径20mm的结石若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管，防止“石街”形成阻塞输尿管。②结石的位置：肾盂结石容易粉碎，肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好。③结石的成分：磷酸镁铵和二水草酸钙结石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。④解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排出。⑤次数与间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过3次，间隔的时间以10-14d为宜。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日（四）微创经皮肾镜取石

PCNL（mini--percutaneousnephrolithotomy）适应症：体积较大的结石（﹥2.5cm），鹿角形结石，下盏结石，输尿管上段结石，结石远端梗阻，残留结石，复发结石，其他治疗方法失败等禁忌症：凝血机制障碍、造影剂过敏、过胖针不能到达、脊柱畸形不宜用并发症：术中出血，术后出血，发热与感染，邻近器官损伤（结肠，十二指肠），液气胸，残余结石。术后处理：注意肾造瘘管通畅及小便颜色，抗炎，复查KUB第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日经皮肾镜碎石经皮肾镜器械穿刺示意图第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日（四）微创经皮肾镜取石

PCNL（mini--percutaneousnephrolithotomy）疗效：单纯肾盂结石，结石取净率接近100％，鹿角形肾结石，结石取净率可达到80％一95％。进展：①MPCNL-经皮肾穿刺微造瘘碎石术：工作通道F14或F16，输尿管镜代替肾镜，缺点是对肾鹿角形结石的手术时间可能较长。②PCNL联合软镜：一种是PCNL联合软肾镜(软膀胱镜)，经肾造瘘使用；另一种是PCNL联合软输尿管镜③肾镜下联合使用新型超声碎石、钬激光和气压弹道碎石：可明显提高单位时间内结石清除率，第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日(五)输尿管镜取石

lithotripsyunderuretersocopeURL适应症：适用于中，下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，肥胖、结石硬、停留时间长、用ESWL困难，ESWL所致石街禁忌症：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或严重扭曲不宜用并发症：输尿管粘膜下损伤，假道，穿孔，撕裂，出血，狭窄，发热第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于泌尿系结石的诊断及治疗第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日泌尿系统解剖与生理解剖：泌尿系统包括肾，输尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上皮为移行上皮。第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日输尿管输尿管左右各一，长约20-30cm，内径约0.5-0.7cm,起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留处。第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日膀胱膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内口，共同构成膀胱三角（特点？）。是结核和肿瘤好发部位。第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日尿道男性尿道全长18-20cm,内径约5-7mm。分前列腺部，膜部和海绵体部。女性尿道长约3-5cm，内径约8mm。第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日尿石症的临床分类上尿路结石肾结石输尿管结石下尿路结石膀胱结石尿道结石第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄色或棕色，X线片中分层，形成鹿角形结石胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片不显示碳酸盐结石尿结石成分及其性质第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日上尿路（肾脏、输尿管）结石

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