有哪些信誉好的足球投注网站- 1、本文档共56页，可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
病例讨论高氨血症
病史及临床表现患儿，男，4天，以“腹胀伴反复呕吐4天”为代主诉入院。为第4胎第3产，胎龄37+5周，自然分娩，无羊水早破，羊水、脐带、胎盘情况无殊。否认出生窒息病史，阿氏评分不详。出生体重3.4kg。出生2小时排便。
病史及临床表现生后家属发现患儿腹胀，喂水或进乳后出现呕吐，多发生在进水或进乳后3分钟，为少量黄色粘液，不含咖啡样物，无便血、皮肤发绀、发热、抽搐等表现。
体格检查反应差，肢体少动，皮肤无黄染，前囟平软，呼吸欠规则，无三凹征，呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心脏听诊阴性。四肢肌张力正常。阴囊色素深，睾丸已降，阴茎短小，尿道口开口于阴茎腹侧。原始反射可引出。
01021.腹胀、呕吐查因入院后完善各项检查，给予禁食、静脉营养支持、抗感染等治疗。消化道畸形？肾上腺皮质增生症？脓毒血症？2.尿道下裂入院诊断
病情介绍入院第1天，出现抽搐1次，表现为四肢抖动，口吐泡沫，血氧饱和度不稳定；体温最高37.8℃，呼吸费力，轻度三凹征，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心(-)。腹部膨隆，稍紧张，肠鸣音正常。阴茎短，阴囊色素沉着明显，可见尿道下裂。
血生化：钾5.26mmol/L，钠138mmol/L，钙2.14mmol/L，余未见明显异常。电解质代谢紊乱？01血糖正常。新生儿低血糖？02抽搐原因？
头颅MRI：脑实质回声偏强（考虑缺氧性脑白质损伤）颅内出血？脑脊液常规：淡黄色，外观清晰，无凝集，潘氏试验阴性，有核细胞计数3×10~9/L，多叶核及单个核细胞百分比0；脑脊液生化：葡萄糖3.71mmol/L，腺苷脱氨酶1U/L，总蛋白559.5mg/L。新生儿化脓性脑膜炎？抽搐原因？
腹胀原因？消化道畸形？
病情介绍第2天，出现呼吸困难，刺激无反应，昏迷状。尿少。查体：呼吸急促，呼吸音粗。下腹部可触及较大一包块，质地稍硬；彩超证实为膀胱高度充盈所致。行导尿术，排出较多尿液，腹胀明显缓解，腹部变软。
患儿图片logo腹部包块
患儿图片0102阴茎短小色素沉着
患儿图片尿道下裂
肾上腺皮质增生症？色素沉着；尿道下裂；尿道下裂色素沉着
肾上腺皮质增生症？项目结果1（d5）结果1（d7）单位参考值皮质醇8点26.8↑2.39↓ug/dL5-25皮质醇16点23↑2.90ug/dL2.5-12.5皮质醇24点27.7↑5.6ug/dL1-8促肾上腺皮质激素8点9.9721.4pg/ml0-46促肾上腺皮质激素16点17.817.5pg/ml0-23促肾上腺皮质激素24点17.034.7pg/ml
肾上腺皮质增生症？
肾上腺皮质增生症？
双侧睾丸可触及；染色体检查：46，XY。彩超未探及卵巢子宫。两性畸形？
临床表现疑似脓毒血症，呕吐，反应差，昏迷状，少哭、少动；血常规正常；共3次CRP均正常。血培养阴性毒血症？
呼吸困难；双肺呼吸音粗；X线：肺纹理增多、模糊；诊断：新生儿肺炎。010203追加诊断
遗传代谢性疾病？临床上出生24h内出现不能解释的呕吐、神经精神症状的患儿都要进行血氨检测。呕吐；不明原因抽搐；反应差；尿潴留；高度怀疑：遗传代谢性疾病。参考文献：郝虎，肖昕。尿素循环障碍及高氨血症的诊断与处理，中国小儿急救医学，2014，21（6）：354-357.
辅助检查项目d7d10d11d16d21d25d79参考值单位血氨101↑293↑232↑451↑343↑339↑355↑9-33umol/L乳酸2.42.42.3-----0.7-2.1umol/L注：d7为生后第7天
第6天，患儿奶量逐渐增加，停静脉营养；03第7天出院时建议改为配方奶+米粉喂养。04入院第2-3天NCPAP辅助通气、禁食、静脉营养支持治疗。01第4天，患儿呼吸好转，开奶，由于血氨高，减少奶量，减少静脉营养中氨基酸量，改为高糖、脂肪乳为主的静脉营养。02病情介绍
辅助检查项目d4d20d39d53d79参考值单位谷丙转氨酶3578↑66↑107↑94↑0-40U/L谷草转氨酶92102↑51↑80↑66↑0-40U/L总胆红素6553.119.313.616.83.4-17.1umol/L直接胆红素1221.6↑7.6↑8↑9.9↑0-6.8umol/L注：d4为生后第4天
高氨血症：尿素循环障碍；01新生儿肺炎；02脑白质损伤；03尿道下裂。建议其北大三院就诊，嘱定期复查血氨、肝功能；04出院诊断
病因人体内氨基酸分解代谢产生游离氨，对神经系统有高度的毒性作用，氨通过Krebs-Henseleit循环或尿素循环转化为尿素而解毒。尿素循环经过6种主要的酶反应；其中任何一种酶出现基因突变均可导致尿素循环障碍。
大量的氨进入脑组织，与α-酮戊二酸结合生成谷氨酸，大量α-酮戊二酸被消耗可导致三羧酸循环发生障碍，能
文档评论（0）