CRRT治疗持续性的保障—护理.pptx

CRRT治疗持续性的保障—

护理

case金某某，男，57岁，诊断：1.乳酸酸中毒2.糖尿病3.高血压三级极高危组；“因进行性胸闷、呼吸困难2+小时于-1-1616:00收住本科，既往有糖尿病、高血压病史5年。查血气分析示：Lac20mmol/L16:30予行床边CRRT，17:00因滤器凝血结束治疗。查凝血常规示：APTT53.1s

分析提前结束治疗的原因

提前结束治疗的原因护士资质年轻，缺乏经验，报警不能及时识别及处理管路的畅通性评估局限性管路预冲不充足抗凝剂用量不够或未精确使用管路中进入空气

怎样做怎么做--才能保证CRRT治疗质量

提高治疗质量的措施标准化的上下机操作流程、操作指引21外置管路防凝血4血管通路的维护（重点是通畅）3及时识别滤器凝血先兆5及时正确处理报警6有资质、训练有素的人员

提高治疗质量的措施1及时正处理报警有资质、训练有素的人员

理论知识和机器操作培训，总结经验增长学习和进修的机会

提高治疗质量的措施标准化的上下机操作流程、操作指引2

2025/3/110无菌操作置换液的配置无菌、现配现用

提高治疗质量的措施血管通路的维护（重点是通畅）3

血管通路的维护血管通路畅通性评估对的的冲封管病人的管理

血管通路的维护上机前：血管通路评估抽出血管内肝素确认与否畅通血流量与否满足血滤需求如有血凝块，须反复冲管如动脉端不畅，谨慎反接使用20ml注册器连接动脉腔，注射器应当在6秒钟内被充斥，相称于血液流200ml/min

血流方向动脉端静脉端

血流方向动脉端静脉端

对的冲封管脉冲式冲管（生理盐水）正压封管（肝素ml+2mlNS)1.4ML脉冲：推一下停一下产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗洁净

病人的管理防止管路扭曲、打折如病人烦躁时，汇报医生约束镇静

提高治疗质量的措施外置管路防凝血4有资质、训练有素的人员

外置管路防凝血充足的管路预充防止空气进入抗凝剂的使用

外置管路防凝血充足的管路预充-肝素盐水（ml盐水+2ml肝素）循环10-30min-血滤器预充-合适的静脉壶液面不能过低

防止空气进入保证管路接头紧密预充和冲管人不离机

2025/3/122防止空气进入三通针头管路的衔接处

2025/3/123防止空气进入充足预冲管路：手动或反复预冲更换液袋时连接血管通路时夹闭动、静脉末端，与病人相连冲洗时

2025/3/124空气的排除用物血管钳两把空针10ml（内有无菌盐水）

2025/3/125空气的排除断开管路封管----血管通路人工打开静脉夹手动转机，冲洗管路重新预冲

抗凝剂的使用枸橼酸抗凝用量足够缩短换袋时间-不随意更改配方-有备用已配好的置换液-对报警声敏感-留心CRRT机上的换袋提醒

提高治疗质量的措施及时识别滤器凝血先兆5有资质、训练有素的人员

及时识别滤器凝血先兆管路血液的颜色跨膜压升高静脉压升高管路抖动

2025/3/129防止凝血减少采样口取血、给药不要轻易停止血泵加强监测滤器的颜色滤出液的量动脉压、静脉压、滤器前压、TMP凝血功能需设定少许的后稀释液

及时对的处理报警及时识别且处理多种报警缩短血泵及液体泵停止时间

小结护士在保证CRRT治疗持续性方面发挥重要的作用通过采用培训有资质、训练有素的人员；制定标准化的的操作流程；血管通路的维护、对的的抗凝及多种报警的及时识别及对的处理等措施，从而保证了CRRT治疗的质量。

ThankYou！