神经系统定位和检查.ppt

(三）动眼神经、滑车神经、外展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）

共同支配眼球运动

1.外观：眼睑下垂，眼球内陷

2.眼球运动：是否有运动受限、眼球震颤、复试

3.瞳孔及反射：瞳孔大小、形状、位置。

正常瞳孔直径3-4mm，圆形，边缘整齐。

直接光反射，间接光反射。

4.调节反射

第30页，共81页，星期日，2025年，2月5日眼肌麻痹：

1.周围性眼肌麻痹

（peripheralophthalmopligia）：

①动眼神经麻痹：表现为上睑下垂、外斜视、眼球不能向上、向内及向下运动。眼内肌麻痹表现为瞳孔散大、光反射及调节反射消。

第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日②滑车神经麻痹：很少见，表现为眼球向外下方运动受限。

③展神经麻痹：外展神经麻痹呈内斜视。第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日2.核性眼肌麻痹（nuclearophthalmopligia）：

指眼球运动神经核受损所致眼球运动障碍，病变常累

及临近周围结构。

3.核间性眼肌麻痹（internuclearophthalmopligia）：

是连接动眼神经内直肌亚核和外展神经核之间的内侧

纵束病变，常表现一个眼外展正常，另一个眼内收不，

但两眼内直肌的内聚运动正常。

4.核上型眼肌麻痹（suppernuclarophthalmopligia）

①双眼同时受损，

②无复视，

③麻痹眼肌的反射运动存在。刺激性病变双眼向病灶

对侧同向偏斜；破坏性病变双眼注视病灶侧。第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日瞳孔改变⑴瞳孔散大⑵瞳孔缩小⑶瞳孔光反射⑷调节反射异常⑸艾迪瞳孔（Adie）又称强直性瞳孔：表现为一侧瞳孔散大，强光照射瞳孔缓慢收缩，光照停止后瞳孔缓慢散大。⑹阿罗瞳孔：对光反射消失而调节反射存在。中脑顶盖前区病变引起。多见于神经梅毒。第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日⑺霍纳征（Hornersign）：一侧瞳孔缩小、睑裂变小、眼球内陷、同侧面部少汗。见于颈上交感神经或脑干网状结构交感纤维损害。第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日（四）三叉神经（Ⅴ）：

1.感觉功能

2.运动神经

3.反射：①角膜反射（cornealreflex）

②下颌反射

三叉神经损害出现同侧面部感觉障碍，咀嚼肌麻痹，张口时下颌向患侧偏斜。第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日（五）面神经（Ⅶ）：

观察：额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称

检查：皱额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮、吹口哨。味觉检查。

⑴周围性面神经麻痹

⑵中枢性面瘫

第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日周围性面神经麻痹第38页，共81页，星期日，2025年，2月5日（六）、位听神经(Ⅷ)：

第39页，共81页，星期日，2025年，2月5日1.蜗神经：

Rinne试验

Weber试验。

⑴耳聋（deafness）

传导性耳聋

神经性（感音性）耳聋

中枢性耳聋

⑵耳鸣（tinnitus）

第40页，共81页，星期日，2025年，2月5日传导性耳聋和感音性耳聋的音叉试验结果音叉试验正常传导性耳聋感音性耳聋Rinne试验ACBCBCACACBC两者缩短weber试验居中偏患侧偏健侧第41页，共81页，星期日，2025年，2月5日⒉前庭神经

前庭神经受损

⑴眩晕（vertigo）

⑵眼球震颤

（nystagmus）

第42页，共81页，星期日，2025年，2月5日中枢性眩晕和周围性眩晕的鉴别诊断中枢性眩晕周围性眩晕植物神经的症状轻重耳鸣