乳腺癌外科治疗新理念课件2.ppt

乳腺癌外科治疗新理念;;乳腺癌外科发展史;认为乳腺癌属于局部病变，区域淋巴结是癌细胞通过的机械屏障。

手术包括肿瘤及乳腺,胸大小肌和腋窝淋巴结的广泛切除。

;Halsted乳腺癌根治术

1894年Halsted报道50例，无手术死亡，术后复发由当时58-85%下降到6%。

1907年Halsted再次报道232例，5年生存率达到30%。

从此奠定了以解剖学为基础的Halsted乳腺癌外

科治疗学派。被誉为经典的乳腺癌根治术，得到

了广泛的应用，并持续了半个多世纪。

;最大限度的可耐受切除;1918年，Stibbe通过尸体解剖，描述了内乳淋巴结的分布。

20-40年代，使人们认识到乳腺癌除了腋窝淋巴结转移途径外，内乳淋巴结同样也是乳腺癌淋巴结转移的第一站。锁骨上、纵隔淋巴结为第二站。

经典的乳腺癌根治术是否遗漏了重要的淋巴

引流区域-----内乳淋巴结?;乳腺癌扩大根治术;乳腺癌超根治术;乳腺癌超根治术;1969年Dahl-Iversen

乳腺癌扩大（超）根治术与乳腺癌根治术相比，术后并发症高，疗效未提高。

放、化疗水平提高，乳腺癌扩大（超）根治

术逐渐被摒弃。;;PateyandDyson(1948年）

保留胸大肌的改良根治术。

40例

随访时间短;Auchincloss（1963年）

保留胸大、小肌的改良根治术

;随着生物学、免疫学研究的深入Fisher提出：

乳腺癌是全身性疾病，区域淋巴结虽然具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞的有效屏障，血流转移更具临床意义。;根治术;国际协作的多中心、前瞻性随机试验比较

了乳腺癌根治术与改良根治术

随访10-15年

生存率无统计学差别；

形体效果，上肢功能，改良根治术优于根治术；

;美国医师协会

Halsted

1950年75%

1970年60%

1972年48%

1977年21%

1981年3%;肢体功能保留;;;保留乳腺手术加放疗1927年Hirsch

保留乳腺的乳腺癌根治术1954年Muslakallio

象限切除

区段切除+腋窝淋巴结清扫

局部切除;意大利米兰国立癌症研究院

NSABPB-06

EORTC-10801

比较保留乳腺+放疗与改良根治术的结果

;1995年EBCTC保留乳腺+放疗与改良根

治术的结果Meta分析：

10年死亡率均为22.9%

10年局部复发??5.9%/6.2%;我院1986年开始保留乳腺+放疗治疗

早期乳腺癌。;保留乳腺+放疗治疗早期乳腺癌

美国50%

新加坡70~80%

日本40%

香港30%

中国20%;外形;保留乳腺+放疗治疗早期乳腺癌

适应症：

;保留乳腺+放疗治疗早期乳腺癌

禁忌症：

多原癌

炎性乳癌

妊娠期乳癌

巨大肿瘤*

乳晕区肿瘤*;保留乳腺+放疗治疗早期乳腺癌

切除范围以切缘无肿瘤,保持良好外型

为原则；

（术中冰冻,术后石蜡病理检查确定）

切缘阴性，5年复发率3%；

距肿瘤1cm，5年复发率2%；;当肿瘤较大时，有保乳意愿-----

新辅助化疗，先使肿瘤缩小，再行保乳

手术。

特别要注意：术中冰冻病理检查，确保

切缘无肿瘤残留。;乳腺癌的外科治疗是否已

经很完美了呢?;所有术式均包括

同侧腋窝淋巴结清扫;出血，积液；

感染；

肢体感觉、运动障碍；

神经，血管损伤；

淋巴水肿等……..;腋淋巴结清扫的主要意义

准确的病情分期

预后判断

指导治疗

清除转移病灶;T1a16%

T1b18%

2~3cm±30%

;当腋淋巴结无转移时

腋淋巴结清扫有无意义？;不行腋淋巴结清扫如何预测

腋淋巴结状态？？？？

;

哨兵淋巴结：原发肿瘤淋巴引流

区中最先接受淋巴引流的，临床上最

先发生转移的淋巴结。

CabanasR:Cancer1977,39:456-466.;1992年，Morton将SLN应用于恶性

黑色素瘤的外科治疗中，取得了成

功。;1993年，Alex率先将SLN引入了乳腺

癌的外科治疗临床研究。

（放射性同位素示踪剂法）;1994年，Giuliano生物染料法进行

乳腺癌哨兵淋巴结的检测。;哨兵淋巴结（-）;哨兵淋巴结（+）;染料

异硫蓝isosulfanblue

专利蓝patentb