慢性阻塞性肺疾病copd课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病COPD诊治指南;;我国对7个地区20245名成年人进行调查，结果显示40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%。;;现状：COPD未得到充分重视;COPD定义;慢性阻塞性肺疾病〔chronicobstructivepulmonarydisease，简称慢阻肺〕;COPD的病理改变包括4个局部：

中心气道〔内径2mm的软骨气道〕

外周气道〔内径2mm的无软骨气道〕

肺实质

肺血管;〔1〕中心气道：

支气管腺体肥大和杯状细胞化生，气道上皮鳞状化生，纤毛缺失和纤毛功能障碍，平滑肌和结缔组织增生，炎症细胞浸润。

〔2〕外周气道：

改变和中心气道类似，随着病情进展，气道壁有胶原沉积和纤维化。终末细支气管远端的气腔异常扩张，形成肺气肿。;COPD患者气道平滑肌增厚;三种类型肺气肿：

小叶中心型肺气肿：从呼吸性细支气管开始并向周围扩展，在肺上部明显。

全小叶肺气肿：均匀影响全部肺泡，在肺下部明显，常在纯合子α1抗胰蛋白酶缺乏症见到。

远端腺泡性肺气肿或旁间隔肺气肿：在远端气道、肺泡管与肺泡囊受损，位于邻近纤维隔或胸膜。;正常肺腺泡;〔3〕肺实质：

肺气肿使得肺泡附着减少，加重外周气道的塌陷。

〔4〕肺血管：

疾病早期，肺血管管壁增厚、内皮功能障碍。逐渐出现血管壁平滑肌增生和炎症细胞浸润。

病程晚期，有胶原沉积和毛细血管床破坏，最后导致肺动脉高压和肺心病。;;COPD的危险因素;COPD的临床表现;三、实验室检查及其他检测指标;2.胸部影像学检查;3.脉搏氧饱和度〔SPO2〕监测和血气分析;4.其他实验室检查;COPD诊断标准;慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。

肺气肿那么是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺气泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。

慢性支气管炎+肺气肿=COPD？;;主要鉴别疾病：

1.哮喘：早年发病〔通常在儿童期〕，每日病症变化快，夜间和清晨病症明显，也可有过敏史、鼻炎和〔或〕湿疹，有哮喘家族史；

2.充血性心力衰竭：X线胸片示心脏扩大、肺水肿，肺功能检查提示有限制性通气障碍而非气流受限；

3.支气管扩张症：大量脓痰，常伴有细菌感染，粗湿音，杵状指，X线胸片或CT支气管扩张、管壁增厚；

4.肺结核：所有年龄均可发病，X线胸片示肺浸润性病灶或结节状、空洞样改变，微生物检查可确诊，流行地区高发；

5.闭塞性细支气管炎：发病年龄较轻，不吸烟，可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史，呼气相CT显示低密度影；

6.弥漫性泛细支气管炎：主要发生在亚洲人群中，多为男性非吸烟者，几乎均有慢性鼻窦炎，X线胸片和高分辨率CT示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征。;COPD的综合评估;〔1〕病症评估;〔2〕肺功能分级;〔3〕急性加重风险评估;(4)合并症评估;首先评估病症;;COPD稳定期的管理;1.教育与管理;3.药物治疗;3.药物治疗;3.药物治疗;3.药物治疗;COPD稳定期起始治疗药物推荐方案;4.氧疗;;慢阻肺急性加重的管理;1.慢阻肺急性加重的原因;2.慢阻肺急性加重的诊断和严重程度评价;病症

〔mMRCorCAT〕;辅助检查：有助于综合评估

急性加重期间不推荐进行肺功能检查;〔2〕胸部影像学和心电图检查;〔3〕其他实验室检查;3.治疗;住院治疗的指征;收入ICU的指征;治疗方案;治疗方案;无创通气禁忌证〔符合以下条件之一〕

;有创机械通气在慢阻肺急性加重期的应用指征;慢阻肺与并发症;Thanks