妊娠滋养细胞疾病.pptVIP

葡萄胎的治疗#清宫术：静脉通道、备血充分扩张宫颈大号催产素清宫次数如果没有持续性出血，通常不需要二次清宫。#不建议诊断葡萄胎后直接行子宫切除术，除非有合并症的存在，否则没有子宫切除术的指征子宫切除术与清宫术比较不能降低恶变风险，也不能缩短HCG转阴时间有可能引起恶性滋养细胞扩散CHM高危因素：＞40yHCG＞105子宫大于实际孕周卵巢黄素化囊肿直径＞6cm随访困难#时机：葡萄胎排空前或排空时#方案：单药多疗程化疗（MTX、5-Fu、Act-D）#适应症：葡萄胎的预防性化疗清宫后HCG监测：1/W阴性×3,1/M×6,1/2M×3，阴性共一年。避孕时间：只需6个月而不是1年（∵GTN很少发生在HCG自然转阴的患者）在HCG转阴后的监测期间，如果意外妊娠，不需要终止妊娠。避孕方式：避孕套或口服避孕药（证据表明OC是安全的）单次葡萄胎后复发的风险较低（0.6％～2％），但连续葡萄胎妊娠后再次发生葡萄胎的机会大大提高。复发葡萄胎妇女存在NLRP7和KHDC3L基因突变。正常妊娠合并葡萄胎，自然流产风险高，仍有约40％最终活产，而且并不增加GTN的风险。若不存在并发症、基因正常，可以在超声严密监测下，允许继续妊娠。葡萄胎的随访新观点目录CONTENTS年度工作概述工GTD的分类GTD的诊断/治疗/随访GTN的诊断标准/临床分期/评分系统GTN的诊断治疗/化疗方案的选择Q1：低危GTN如何更换治疗方案？Q2：高危GTN停药指征？Q3：GTN手术治疗的适应症及价值？GTN诊断标准（一）葡萄胎后GTN诊断标准（FIGO，2015）GTN检查方法：胸片也可CT-肺转移，超声或CT-肝转移，MRI或CT-脑转移组织学证据不是必需的葡萄胎排空后1、7、14、21天4次测定血HCG呈平台、至少维持3周葡萄胎排空后连续1、7、14天3次上升，至少持续2周或更长葡萄胎排空后HCG水平持续异常达6个月或更长组织学诊断流产、足月产、异位妊娠终止4周后，血β-HCG水平持续在高水平，或一度下降后又上升，已排除妊娠物残留或排除再次妊娠组织学诊断向阳主编。宋鸿钊滋养细胞肿瘤学（第三版）人民卫生出版社2011#非葡萄胎后GTN诊断标准：GTN诊断标准（二）GTN的分期和分级GTN的预后评分系统（FIGO/WHO）诊断格式病名期别：分值例：绒癌Ⅳ期：9总计分≤6分：低危＞6分：高危肺内大于3cm的肿瘤计数或肺内转移瘤计数以胸片所见计算绝大多数I期的为低危，IV期为高危目录CONTENTS年度工作概述工GTD的分类GTD的诊断/治疗/随访GTN的诊断标准/临床分期/评分系统GTN的治疗/化疗方案的选择Q1：低危GTN如何更换治疗方案？Q2：高危GTN停药指征？Q3：GTN手术治疗的适应症及价值？化疗为主，手术和放疗为辅分层治疗：低危（评分≤6分的I~III期）——单一化疗高危（评分＞6分的I~III期和IV期）——联合化疗GTN的治疗低危GTN单药化疗方案Act-D单药方案优于MTX单药化疗治疗前血HCG＞104绒癌＞40yFIGO≥5分#存在以下情况者，直接应用联合化疗更为合适：01HCG正常后至少巩固化疗1疗程对于HCG下降缓慢或病变范围广泛者，HCG正常后可给予巩固化疗2-3个疗程#低危GTN的化疗停药指征：02低危GTN的化疗*妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组与异常妊娠相关的罕见疾病。包括良性的部分性葡萄胎和完全性葡萄胎，以及恶性侵蚀性葡萄胎和转移性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）。＜20岁；＞35-40岁；HM病史，黄种人，遗传背景：NALP7突变，目前为止文献报道约有30个家族亚洲国家社会经济状况改善，出生率下降，使GTN发病率下降，全球化发达地区发病率上升*HCG可以和TSH受体发生交叉反应，引起甲状腺功能亢进，充分扩张宫颈以减少穿孔，大号吸管以免组织阻塞吸管，催产素于清宫后用以免虹吸效应滋养细胞入血circle，＜12周一次，＞12周可2次**对于低危GTN患者，应充分结合指南规范和临床经验的基础上进行个体化治疗，一线单药可选择甲氨蝶呤（MTX）、放线菌素D（Act-D）或5氟尿嘧啶（5-FU），目前证据更倾向于Act-D。对于治疗前血β-hCG＞104IU/L、临床病例诊断为绒毛膜癌、年龄＞40岁或FIGO评分＞4分的患者，直接应用联合化疗更合适。完全缓解率85%，5年生存率75-90%，合并肝、脑转移的预后差。预后评分