腹部查体及腹腔穿刺术.ppt

压痛部位不指示病变部位急性阑尾炎早期——上腹部或脐周压痛肺下叶炎症——季肋部压痛(波及膈面胸膜)胆囊病变——右腰部压痛急性下壁心肌梗死——上腹部压痛第30页，共78页，星期日，2025年，2月5日脏器触诊——肝脏触诊方法单手触诊法双手触诊法冲击触诊法右肝——自右髂窝开始,沿腹直肌外缘自下而上触诊,直至肋缘左肝——脐水平开始,直至剑突触诊内容大小质地表面边缘压痛搏动双手触诊第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日正常肝脏一般触不到,如触到肝脏则大小∶右肋缘下1cm,剑突下3cm（瘦高者可达5cm）质地∶柔软表面∶光滑边缘∶整齐压痛∶无压痛第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日肝脏的大小肝脏肿大弥漫性肿大——肝炎肝淤血局限性肿大——肝脓肿囊肝肿瘤肝脏下移——肺气肿右侧胸腔积液肝脏缩小急性、亚急性肝坏死中、晚期肝硬化第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日肝脏的质地表面边缘质地（软如口唇，韧如鼻尖，硬如前额）软——脂肪肝肝脓肿及肝囊肿呈囊性感韧——肝淤血肝炎硬——肝癌肝硬化表面与边缘（表面有无结节边缘是否整齐）表面光滑边缘圆钝——脂肪肝肝炎或肝淤血表面有小结节,边缘锐利——肝硬化表面有结节,边缘不整齐——巨块型肝癌第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日肝脏的压痛肝脏压痛（由肝包膜炎症及包膜受牵拉所致）轻度弥漫性压痛——肝炎肝淤血局限剧烈压痛——较表浅的肝脓肿明显压痛——原发性肝癌第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日肝脏搏动传导性搏动肝传导了下面腹主动脉的搏动扩张性搏动肝脏本身的搏动——见于三尖瓣关闭不全右心室的搏动通过右房下腔静脉传到肝脏第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日肝脏触诊的临床意义正常人肝炎肝淤血肝硬化肝癌肋缘下1cm增大增大早大增大剑突下3cm增大增大晚小增大质地柔软质韧质韧质硬坚硬表面光滑光滑光滑小结节大小不等结节边缘整齐稍圆钝圆锐利不整齐压痛无压痛有有无有其他肝颈V回流征腹水第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日脏器触诊——胆囊检查方法单手滑行触诊正常情况不能触及胆囊肿大右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形肿物,可随呼吸上下运动.伴明显压痛及囊性感——急性胆囊炎伴实性感——结石癌肿伴黄疸——胆道阻塞第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日胆囊触诊征象及意义Murphy(墨菲)征（＋）吸气时胆囊点触痛疼痛致吸气中止——急性胆囊炎Courvoisier征(库瓦西耶征)胆囊肿大无压痛伴黄疸——胰头癌第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日脏器触诊——脾脏体位平卧或右侧卧位部位左肋缘下手法深部滑行触诊法双手触诊法特征内缘有切迹内容大小（三条线）质地表面压痛摩擦感第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日肿大脾脏的测量Ⅰ线（甲乙线）左锁中线上肋缘至脾下缘Ⅱ线（甲丙线）左锁中线与肋缘交点至脾最远点Ⅲ线（丁戊线）脾右缘至正中线以“＋”“－”表示第41页，共78页，星期日，2025年，2月5日脾脏肿大的分度及意义轻度肿大--深吸气时左肋下2cm