直肠癌术后的护理查房.ppt

自我形象的紊乱与留置胃管、肛管有关预期目标病人能正确面对形象改变的现实鼓励病人表达影响自我形象的原因及其对人际交往的忧虑，评估病人情绪，指导病人正确认识当前的现象解释插管的原因，消除顾虑，肠梗阻缓解后，会拔除导管增加病人自信心效果评价能正确对待自我形象改变的事实，保持正常人际交往第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日潜在的并发症及护理措施失血性休克、感染性休克与腹腔内出血、空腔脏器穿孔、感染等病变的程度加重有关（1）严密观察病情变化：a定时观察腹部症状和体征变化，如腹疼的部位，范围，性质和程度。b腹部检查如发现腹膜刺激征出现或加重，示病情恶化；c动态观察实验室检查的结果；d记录液体出入量。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日（2）全身情况良好或病情允许时，宜取半卧位。（3）一般病人入院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情严重者必须严格禁饮食。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于直肠癌术后的护理查房第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日患者2014年行直肠癌手术，今年5月因“下腹胀痛不适”到医院就诊，考虑肠梗阻，对症处理后症状缓解。第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日6.7出现阵发性腹痛，有腹泻，10余次/天，未予以特殊处理。6.8晚间腹痛加重6.9门诊拟“直肠癌术后复发伴肺转移”将患者收入院，病程中患者饮食睡眠差。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日入院评估T37.8℃P85次/分R20次/分，BP90/60mmHg身高150cm体重40kg6.9患者晚夜间有腹痛，呈阵发性绞痛，发热，最高T38.7℃，有恶心、呕吐，肛门排出少量水样便。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日6.10患者肛门停止排气，全腹有压痛，肠鸣音活跃，检查提示肠梗阻，医嘱下一级护理，病重，禁食胃肠减压，肛管置入辅助排便排气，加强补液支持、抗炎治疗。6.10ADL30分Braden14分第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日6.14患者腹痛较前缓解，无腹胀，肛管自行脱出，肛门有排便、排气，无恶心呕吐第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日主要检查及阳性体征血常规白细胞1.59*109/L中性粒细胞1.2*109/L血红蛋白87g/L血小板98*109/L生化白蛋白36.9g/L第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日主要检查及阳性体征立位腹部平片示左腹部可见弓形扩张肠圈，可见散在小液平，提示肠梗阻。CT示直肠癌术后，吻合口上方团状灶，考虑复发可能伴不全性肠梗阻可能第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日饮食禁食心理状态紧张、焦虑，积极配合医护人员治疗第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日治疗胃肠减压，肛管置入排气排便营养治疗：果糖、平衡液能量合剂、氨基酸、脂肪乳消炎：左氧、地塞米松抑制腺体分泌：奥曲肽液体石蜡鼻饲第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日现有的护理问题及措施腹痛与肠蠕动增强有关预期目标：疼痛缓解护理措施（1）评估病人疼痛的性质程度（2）关心体贴病人，并耐心向病人讲解肠梗阻的引起疼痛的原因和治疗方法。第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日（3）禁饮食，如病情好转，梗阻缓解后12小时可试进食少量流质，但忌甜食喝牛奶，以免胀气（4）遵医嘱给予解痉止痛剂（5）遵医嘱使用抗生素，控制感染第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日（6）观察病人腹痛情况、生命体征及腹部体征，凡出现绞窄性肠梗阻临床表现的，应及时通知医生，准备手术治疗。效果评价：腹痛腹胀缓解第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日体温过高与腹腔炎症及白细胞下降有关预期目标体温在正常范围护理措施（1）观察病人体温变化，每4小时测量体温或根据病情变化随时监测，并做好记录。（2）给予物理降温第14页，共46页，星期日，2025年，2月5日（3）遵医嘱给予静脉补充水分，必要时给予消炎药。（4）严密观察病人的生命体征及病情效果评价：体温恢复正常第15页，共46页，星期日，2025年，2月5日营养失调与禁食、肿瘤的消耗有关预期目标：病人能说出增加营养对康复的意义，体重增加护理措施（1）禁食期间遵医嘱静脉补充水分和营养，继续保持有效的胃肠减压。第16页，共46页，星期日，2025年，2月5日（2）注意肛门是否排气，若已排气，可考虑拔除胃管。拔管后当日给少量饮水，第二天给予流质饮食，第五日给予半流质。