慢性阻塞性肺病的康复模板.pptVIP

贵州省骨科医院·康复科贵州省骨科医院·康复科慢性阻塞性肺病的康复慢性阻塞性肺病(COPD)是指有害气体和(或)有害颗粒引起气道?肺实质和肺血管发生慢性炎症,具有气流受限不完全可逆且呈进行性发展特点,可以预防和治疗的疾病?COPD病程分为急性加重期和稳定期?主要介绍COPD稳定期的康复治疗?概述21危险因素接触史：如长期较大量吸烟,职业性或环境有害物质接触,有害颗粒或有害气体接触等?随病情进展,急性加重愈加频繁?家族史：COPD有家族聚集倾向,α1-抗胰蛋白酶缺乏的患者易患COPD.起病隐匿：多于中年以后发病,症状好发于秋冬季节,常有反复急性加重?43病史临床特征首发症状多为慢性咳嗽?咳痰?气短?呼吸困难,且呈进行性加重?可伴有喘息和胸闷,但这不是COPD的特异性症状在疾病的临床过程中,尤其在较严重患者中,可出现体重下降?食欲减退?外周肌肉萎缩和功能障碍?抑郁和(或)焦虑等全身性症状?合并感染时可咳血痰或咯血?晚期出现低氧血症和(或)高碳酸血症?慢性肺源性心脏病和右心衰竭?临床表现临床特征临床特征体征COPD早期体征可不明显?随疾病进展,常有以下体征:①呼吸变浅,频率增快,桶状胸,重症可见胸腹矛盾运动,低氧血症者可出现粘膜及皮肤发绀,伴右心衰竭者可见下肢水肿?肝大?②肺叩诊呈过度清音,心浊音界缩小,肺肝界降低?③两肺呼吸音大多减低,呼气相延长,可闻及干?湿啰音,心音遥远,剑突部心音较清晰响亮,肺动脉高压时P2A2?诊断与严重程度分级诊断患者有慢性咳嗽?咳痰和(或)呼吸困难等临床表现,有危险因素接触史,使用支气管舒张剂后检查肺功能FEV1/FVC70%(确定存在不完全可逆性气流受限),可诊断COPD?COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关,但不是简单的等同和组合,只有当慢性支气管炎?肺气肿患者肺功能检查出现不完全可逆气流受限时,才能诊断为COPD诊断与严重程度分级慢性阻塞性肺疾病临床严重程度的肺功能分级注:*吸烟或暴露于污染物中?有咳嗽?咳痰和呼吸困难?有呼吸系统疾病家族史?康复评定病情评估鉴别COPD稳定期与急性加重期,主要依靠症状?体征及实验室检查(血常规?C反应蛋白?超敏C反应蛋白?胸片?肺部CT?血气分析等)判别?功能评估康复评定功能评估体重指数(BMI)与无脂体重(FFM)的测量评定:BMI可以评估患者营养状况及预测COPD生存率?BMI21kg/㎡的COPD患者死亡率增加?无脂体重的测量方法有人体测量学方法?双能X线吸光测定法?皮肤厚度测量及生物电阻抗分析等?呼吸功能评定:①肺功能检查;②呼吸困难评定;③呼吸功能改善程度评定;④呼吸功能恶化程度评定;⑤支气管分泌物清除能力评定?功能评估康复评定功能评估运动功能评定:①平板运动试验;②心肺运动试验;③6分钟步行试验;④呼吸肌力评定?日常生活能力评定?心理功能评定?参与能力评定?改善患者的呼吸功能,提高患者心理及社会功能,提高患者的生活质量;降低反复感染的频率,延缓?阻止病情进展?COPD康复治疗应结合患者病情?伴随疾病?社会家庭背景及教育水平等因素,制订个体化?整体性以及循序渐进的康复治疗汁划,并持之以恒地执行计划?目标:康复治疗康复治疗呼吸训练目标:建立有效的腹式呼吸模式,协调呼吸肌运动并减少呼吸肌的耗氧量,提高呼吸效率,改善气促症状?缩唇呼吸法01目的:增加呼气时气道的阻力,延缓或防止小气道的塌陷,改善换气功能?02方法:将患者置于舒适放松体位,经鼻吸气,而后缩紧嘴唇并慢慢地呼气,如吹口哨样?一般要求吸呼比为1:2,但可因病情而调整?患者练习时需注意勿过度用力呼气,尽量保持自然呼气?03呼吸训练康复治疗康复治疗呼吸训练放松练习目的:放松紧张的辅助呼吸肌群,有助于建立腹式呼吸,减少耗氧量?方法:①前倾依靠位:患者坐在桌前或床前,躯干稍前倾,两前臂平行交叉置于桌面或床上,头靠在前臂上方,放松肩带肌群及颈项肌群?②前倾站位:患者自由站立,身体稍前倾,两手支撑于前方的矮桌上或两手互握置于身后,放松肩部和腹部肌群?③椅后倚靠位:患者坐在有扶手和靠背的椅于上,双手置于扶手上,头稍后靠于椅背,放松肩带肌群及颈项部肌群缓慢呼吸目的:减小解剖无效腔,提高肺泡通气量?方法:先呼气后吸气,吸呼比大约为1:2,呼吸频率为每分钟10次左右,3~5次呼吸练习为一组,一组练习完成后需恢复常态呼吸,休息片刻后再练习缓慢呼吸?练习过程中不宜过度用力呼吸,否则会增加呼吸功和耗氧量?呼吸训练康复治疗康复治疗呼吸训练隔肌呼吸训练又称腹式呼吸训练?目的:增加隔肌活动范围,提高肺的伸缩性,增加通气量?方法:将患者置于舒