中医诊断学第三章舌诊舌苔.ppt

第三章舌诊

王勇

2025-3-2中医诊断学1

p舌苔,是舌面上的一层苔状物。正常之苔是由胃气蒸动胃阴上潮于舌

所形成,异常之苔则是由胃中浊气上泛于舌所致。由于患者的胃气有

强弱,病邪有寒热,故可形成各种不同的病理性舌苔。望舌苔要注意苔

质和苔色两方面的变化。

p现代研究证实,丝状乳头是形成舌苔的基础，乳头间夹杂有食物残渣、

脱落细胞、细菌、唾液等。

p《望诊遵经·望舌诊法提纲》：舌常有胎也，无苔者虚也。胎垢薄者，

形气不足；胎垢厚者，病气有余。白胎者病在表；黄胎者病在里；灰

黑胎者，病在少阴。胎色由白而黄，由黄而黑者，病日进；胎色由黑

而黄，由黄而白者，病日退。

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p苔质即舌苔的质地、形态。主要包括舌苔的厚薄、腻腐、润燥、

剥落等。

p（一）薄、厚苔

n特征：舌苔的厚薄以“见底”、“不见底”作为衡量标准。

u透过舌苔隐约可见舌质者，称为薄苔；

u不能透过舌苔见到舌质者，称为厚苔。

n临床意义：主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。

n辨证：

u薄苔提示外感疾病初期在表，病情轻浅，或内伤轻证；

u厚苔提示表邪入里，或胃肠宿食或内有痰湿；

u舌苔由薄转厚提示邪盛入里；反之则是正复邪却。

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薄苔

厚苔

示邪盛病进

示正复邪却

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p（二）润、燥苔

n特征：

u干湿适中，不滑不燥，曰“润苔”；舌面水分过多，伸舌欲

滴，扪之湿滑曰“滑苔”；舌苔干燥，扪之无津，曰“燥苔”；

舌苔干而粗糙，扪之碍手，曰“糙苔”。

n临床意义：主要反映津液盈亏和输布情况。

n辨证：

u润苔——正常表现、若病亦示津液未伤。

u滑苔——主寒、痰饮、主湿。

u燥苔——示津液已伤或津液输布障碍。

u糙苔——热盛伤津之重证

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润苔糙苔

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p（三）腻、腐苔

n特征：

u苔质细腻致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，

称为腻苔。苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，

称为腐苔。若舌上黏厚一层，有如疮脓，则称脓腐苔。

n临床意义：

u主要测知阳气与湿浊之消长。皆主痰浊、食积；脓腐苔主

内痈。腐苔为阳热有余，腻苔属阳气被遏。

n辨证：

u薄腻多食积；厚腻多湿热;

u白腻而滑为痰浊、寒湿;黄腻而厚为痰热、湿热、暑湿等邪

内蕴

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腐苔腻苔