合理使用抗生素课件.ppt

半个多世纪抗感染治疗，认识上取得很大进展：

一是把抗感染的起点放到增强宿主防御机能上；

二是根据病原体基因分析，研制药物攻击的靶位

点。

大量抗菌药物涌向临床，不合理应用乃至滥用现象十分严重。;

;

;我国抗生素使用特点;

;

，抗感染治疗面临新的挑战。

1、感染病原微生物变迁；

2、耐药菌株大量出现；

3、难治性病例增多。

;感染病原微生物的变迁

60年前细菌感染占90％，近20年细菌感染下降，急性病毒和真菌感染开始威胁人类生命，全球有超过4千万人感染HIV且以每天16000新发病例速度增长，白色念珠菌感染从1986年至2002年已由5％上升至

52％。

;感染菌株发生变化，新菌种不断出现（近30年发现32种），感染菌谱G-杆菌增多。

真菌在医院血行感染的发病率位于第四位，有25%-50%发生在ICU，使ICU病人死亡危险增加2.9倍,

;细菌耐药

耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）：欧洲60％，日本41.2％，美国48％，北京44％，上海72％。

98年我国卫生部疾病控制司公布，结核菌初始耐药率28.1％，复治耐药率48.1％；同时WHO估计全球有5千万人感染耐药的结核菌，并发表“Thereturnofanoldnemesis”让大家关注结核。;IncreasingResistanceofS.pneumoniaetoLevofloxacininHongKong

Hoetal.AntimicrobAgentsChemo1999;43:1310-1313

Hoetal.JAntinicrobChemo2001;48:659-665

PrevalenceofLevofloxacin

MIC≥4mcg/Ml

19951%

19986%

200013%

Patients≥65years17%

AdultswithCOPD25%;;;难治性病例增多

患者年岁大，患有慢性疾病，免疫功能障碍等发生难治性院内获得性感染。

英国PeterCole永恒三角理论

病原微生物

宿主内环境;常用的抗菌药物

上个世纪40年代后抗菌药物相继问世，近10多年来发展很快，目前可供临床选用的有300多种，常用的20多种分属四大类：

（1）?-内酰胺类：包括天然和半合成青霉素，头孢菌素，??环菌素和碳青霉烯类，均含有?-内酰胺环。;常用的抗菌药物

（2）氨基醣甙类：它是一组含氨基糖分子的碱性化合物，通过抑制细菌蛋白质合成、释放，使胞膜通透性增加，胞质外漏，达到杀菌效果，并有PAE。

该组药毒副反应均较大，尤其对第8对脑神经和肾脏毒害限制了它们的临床应用。新一代产品奈特米星（力确兴），依替米星（悉能）等毒副反应明显减少。

;常用的抗菌药物

（3）大环内酯类：传统认为是一组抑菌药，属浓度效应型，提高Cmax/MIC比值（8）有杀菌作用，制菌谱广，几乎覆盖社区获得性肺炎所有病原体。美国胸病学会（ATS）推荐：病原不明的肺炎首选药。近年来耐肺炎链球菌逐年增多。

;;常用的抗菌药物

（4）喹诺酮类：发展快，分为四代，62年研制的奈啶酸，73年吡哌酸为一、二代，因制菌谱窄，易发生耐药已被淘汰；78年在结构式第6位上加氟，增强对G-杆菌效力，提高对G+菌作用，改称为氟喹诺酮属第三代，因其抗菌谱广，抗菌作用较强，组织和细胞内浓度高，血中半衰期较长，不良反应相对较少，再加上使用方便，价位适中等优点，被临床和厂家看好，展开“沙星大战”。

;近年研制的四代产品（如司帕、左旋氧氟、加替、莫西沙星），扩大制菌谱（支原体、衣原体、抗酸菌等），进一步减低不良反应，尤其莫西沙星（拜复乐），2001ATS和2003IDSA推荐它作为CAP起始治疗的首选药，它可以全面覆盖呼吸道感染主要病原菌，抗菌活力强。