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在梨状肌综合征的诊断中的应用

上述临床及影像表现,就是否能提示梨状肌综合征可能？

梨状肌综合征得MR表现广西中医药大学第一附属医院放射科

梨状肌综合征:亦称梨状肌损伤、梨状孔狭窄综合征或坐骨神经出口综合征。系指因梨状肌发生损伤、痉挛、变性等因素致坐骨神经得梨状孔出口狭窄,从而使通过该孔得坐骨神经与其她骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫并产生相关得临床症状。本病就是引起干性坐骨神经痛常见得原因之一。

梨状肌得解剖梨状肌起自小骨盆得内面,始于S2-4椎得前面,通过坐骨大孔出骨盆进入臀部,处于股骨大粗隆与坐骨结节之间,以狭细得肌腱止于股骨大粗隆尖,开如梨状。梨状肌将坐骨大孔分隔为两部分,即梨状肌上、下二孔。

坐骨神经就是人体最粗大得神经,起始于腰骶部得脊髓,途径骨盆,并从坐骨大孔穿出,抵达臀部,然后沿大腿后面下行到足。

10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得,可以询问与交流

病理基础梨状肌与坐骨神经得解剖关系密切,当其发生变异时,将导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征,此种异常也就是梨状肌综合征导致坐骨神经痛得主要原因。臀部外伤出血、粘连、疤痕形成、注射药物使梨状肌变性、纤维痉挛,均可损伤梨状肌。

梨状肌综合征得临床症状1、大部分梨状肌综合征患者有外伤史或慢性劳损史,部分患者有夜间受凉史。2、梨状肌综合征患者自觉患肢变短,走路跛行。3、臀部深在性疼痛,且向同侧下肢得后面或后外方放射,偶尔小腿外侧发麻,会阴部不适,走路时身体半屈,严重者臀部呈现“刀割样”或“烧灼样”疼痛,两下脏屈曲生活不能自理,大小便或大声咳嗽增加腹压时,患肢窜疼加重。

梨状肌综合征得专科检查1、梨状肌投影区压痛;2、梨状肌紧张实验阳性:患者仰卧位于检查床上,将患肢伸直,做内收内旋动作,如坐骨神经有放射性疼痛,再迅速将患肢外展外旋,疼痛随即缓解。3、直腿抬高试验阳性,但抬高60°以上疼痛减轻。

梨状肌综合征得正常MR表现梨状肌位于臀部中深层,T1WI、T2WI均为等信号。坐骨神经在T1WI上与肌肉信号相同,T2WI较肌肉信号稍高。

由脊柱全长矢状位获得骶２～３椎体水平垂直骶骨纵轴横断影像,后以梨状肌长轴为标志得到坐骨神经斜矢状位影像。

PROSET序列斜冠状位显示坐骨神经解剖

斜冠状位SPACE序列扫描

梨状肌综合征得MR诊断1、急性期患侧梨状肌较对侧肥大(横、纵断面径线大于2cm),并呈炎性改变(T2WI及STIR呈高信号),周边可肌间积液、筋膜炎性改变;2、慢性修复期梨状肌信号为脂肪、纤维条索及部分骨化等混杂信号;梨状肌可萎缩。

腰椎未见明显畸形,腰椎活动度正常,腰部棘突及双侧棘旁无明显叩压痛,无放射痛;左侧梨状肌压痛,无放射痛;直腿抬高试验双80度阴性,双侧股神经牵拉试验阴性,梨状肌紧张试验阳性,左髋4字征阳性;双下肢感觉肌力正常;双侧腱反射正常,病理征未引出。患者诉于3天前无明显诱因下行走时出现左臀部疼痛,不伴左下肢放射痛,弯腰、坐位与站立时加重,卧床休息后疼痛症状缓解不明显;

脊柱外观未见明显畸形,生理曲度存在,腰椎各棘突、棘旁无明显压痛,左梨状肌部压痛,无放射痛,直腿抬高试验右80°阴性,左60°阳性,加强阴性,双下肢肌力肌张力浅感觉未见异常,双下肢腱反射对称存在,病理征未引出。

患者2周前无明显诱因下出现左髋部疼痛,后依次出现左小腿上段、左足疼痛,并出现左足肿胀,疼痛以活动及平卧示明显,坐位可稍缓解,无腰痛、肢体麻木、发热畏寒、低热盗汗、

患者左髋、左小腿疼痛,屈曲、遇热疼痛缓解,左足下垂,可直立,行动受限,左小腿及左足麻木、发凉,左足趾麻木明显,

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